妊娠甲狀腺病

妊娠合併甲狀腺病，最常見的是甲狀腺功能亢進、功能低下、橋本氏病、單純性甲狀腺腫和結節性甲狀腺腫等。一般輕症或經過系統治療的甲狀腺病不影響妊娠，臨床表現也不明顯，故一般孕期檢查時產科醫師多不注意檢查甲狀腺及其功能。

基本介紹

• 中文名：妊娠甲狀腺病
• 外文名：Pregnancy goiter disease

一、病因及常見疾病：

本病的發生與母體妊娠後自身免疫狀態發生改變有關。甲狀腺激素與全身各個臟器、組織的新陳代謝密切相關，故妊娠甲狀腺功能異常後會對母體及胎兒造成不良影響，如自然流產、早產、死胎、胎盤早剝等。

二、鑑別診斷：

（一）甲亢：

妊娠合併甲亢時，由於甲狀腺素的作用，處於心排出量增加、收縮壓升高、脈壓差加大、心臟負擔加重和交感神經興奮狀態。其臨床表現為：眼球交出、指端震顫、Achilles腱反射（跟腱反射）亢進、甲狀腺腫大並可聽到收縮期雜音、收縮壓升高、脈搏增快（安靜時可超過100次/分）多汗、失眠、心情煩躁、易怒、易疲勞乏力、體重增加率低等。同時進行甲狀腺功能檢查BMR+0.30以上，血清FT₄>169nmol/L，FT₃>3.5nmol/L。

（二）甲低：

甲低的臨床表現與甲亢相反，常見粘液性水腫貌，精神活動遲緩、跟腱反射明顯減弱，全身疲勞乏力，亦可因胎盤功能不良而發生流產IUGR及胎兒中樞神經系統發育異常（呆小病）。檢查甲狀腺功能中血清FT₃/FT₄明顯低於正常，TSH>10pIU/ml，即可確診。

三、甲狀腺功能檢查：

甲功五項是指甲狀腺的五項健康情況檢測數據，分別指甲狀腺素（T4）、三碘甲狀原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH）、游離T3、游離T4的測定。

四、治療原則：

（一）甲亢：

1.為了避免和減少對胎兒的影響，孕期集用放射性同位素診斷和治療；

2.為防止抗甲藥物影響胎兒腦和骨的發育藥量宜小，謹防過量。如果入睡時心率80次/分以下，可不用抗甲狀腺藥物；

3.因丙基硫膘嘧啶（PTU）能阻斷T₄轉為T₃能較快控制甲亢，故為孕期甲亢首選藥，用藥量可依病情而定；

4.加用β一阻斷劑心得安每日30~60mg，有助於脈快、心悸、高血壓的改善；

5.如果藥物不能控制或疑惡變者，可手術治療。術後給左旋一甲狀腺素（L-T₄）0.2mg以防流產；

6.如果無必須剖官產術指征，儘可能陰道分娩，並應縮短第二產程，產後預防感染。產後如需繼續用抗甲藥應停止哺乳，因抗甲藥在乳計中的濃度比乳母血中濃度高3倍，而PTU不進入母乳。

（二）甲低：

主要給補充甲狀腺素，其量應以維持母體代謝在正常範圍的上限為宜。可給T₃，每日10~30μg，複查甲狀腺功能好轉後給T₄，每日100~300μg（維持量2.0~2.5μg/kg）。如果同時忠心臟病、糖尿病、腎上腺皮質功能不全等合併症時，應在醫師指導下用藥。