甲狀腺功能亢進性肝病

症狀體徵

黃疸、轉氨酶升高、食欲不振、厭油、腹瀉等消化系統症狀。無特異性表現。

用藥治療

1.甲亢所致肝損害的治療原則是控制甲亢為主，此時抗甲狀腺藥物的每天使用劑量應酌情減少，因較大劑量的藥物易發生肝損害，也不能提高甲亢的緩解率。同時應嚴密監測肝功能，如肝損害持續進展，則必須停藥。

2.保肝、降黃，避免對肝臟有損害的藥物，如解熱鎮痛藥和雌激素使用後可出現肝損害，可能這類藥物增加血清甲狀腺激素水平，因此當甲亢病人服用某些藥物後可能促進肝毒性作用。

3.對輕度甲亢肝損害的患者可用硫脲類抗甲狀腺藥物，筆者認為對有慢性肝病或服藥後肝功能不良的甲亢患者，宜首選放射性碘或手術治療。

飲食保健

飲食注意：三高一限：高能量、高蛋白、高維生素飲食，限制碘的攝入。增加碳水化合物，適當增加礦物質和維生素，尤其是鉀、鈣、及磷等，限制食物纖維。應少吃粗糧、韭菜、綠豆芽等多纖維的食物。

預防護理

預防在先，定期隨訪，對先前有肝炎病史的甲亢患者用藥前的肝功能檢查是必要的。由於藥物性肝損害大多發生在治療的3個月內，所以在開始治療的3個月內定期隨訪病人，監測肝功能，並告知病人如出現厭食、黃疸等類似肝炎症狀，應立即就醫。

病理病因

1.甲狀腺激素的直接作用肝臟對甲狀腺素的代謝、轉化、排泄及甲狀腺結合球蛋白的合成具有重要作用。

2.甲亢高代謝狀態下導致肝細胞缺氧缺血。

3.肝臟能量代謝的障礙。

4.甲亢患者並發感染等。

疾病診斷

由於甲狀腺功能亢進性肝病無特異性表現，故應與病毒性肝炎、抗甲狀腺藥物引起的肝損害鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

肝炎感染標記物陽性。

其他輔助檢查：

1.甲狀腺B超。

2.腹部B超。

併發症

目前暫無相關資料

預後

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發病機制

1.甲狀腺激素的直接作用肝臟對甲狀腺素的代謝、轉化、排泄及甲狀腺結合球蛋白的合成具有重要作用，20%的T4與T3在肝內降解，與葡萄糖醛酸或硫酸結合後，經膽汁排入小腸，長期過多的甲狀腺素的轉化代謝增加肝臟負擔，同時可能會直接對肝臟產生毒性作用。

2.甲亢高代謝狀態下，肝細胞耗氧量增加而肝血流卻未相應增加，從而導致肝細胞缺氧缺血。

3.肝臟能量代謝的障礙，甲亢時體內各種代謝率增高，營養物質消耗增多，肝臟糖原分解增加，蛋白質、維生素的缺乏，加之病人胃腸道吸收功能失調，營養物質吸收減少，使營養補充不足而造成缺乏，使得肝臟自身的保護功能降低。

4.甲亢性心臟病時的充血性心力衰竭引起肝靜脈淤血，加重肝損傷。

5.其他  甲亢患者並發感染，應激狀態下均對肝臟產生不利的影響，或由於自身免疫反應而致肝損傷。