基本介紹
- 中文名：甲亢肌無力
- 外文名：Hyperthyroid myasthenia gravis
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治療,病人生活常識,慢性和急性,甲亢發病因素,四種病變,診斷方法,注意事項,診斷方法,症狀,
治療
一般情況下，急性甲亢肌無力病勢急劇，需進行監護搶救，治療與甲亢危象。同時行氣管切開術，但多數患者在1～2周內死亡。慢性甲亢肌無力因病情輕重大多與甲亢的嚴重程度有關，所以只要甲亢得以控制，肌病即好轉，一般不需特殊處理。突眼性眼肌麻痹是惡性突眼的組成部分。甲亢性周期麻痹，臨床上較為常見，發作時，應立即補鉀，可口服氯化鉀3克，每6～8小時一次；或氯化鉀1～2克加入生理鹽水500毫升內靜滴，有時可用到3～5克/天，以每小時不超過 1克為宜。通常1～5小時後肌體的活動恢復。甲亢治療，病情控制後周期性麻痹發作可消失。在甲亢的治療過程中，心得安20～40毫克，每6小時一次口服，能減輕或防止甲亢性周期麻痹的發作。但這時甲亢肌無力測患者血鉀仍低，提示甲亢性周期麻痹。對於重症甲亢肌無力患者的治療應在積極控制甲亢的原則下進行，關於甲亢對重症肌無力的影響，目前意見尚不一致。對肌無力的治療可使用抗膽鹼酯酶藥物，輕症者選用新斯的明每日5～15毫克，或吡啶斯的明每日60～120毫克，酶抑寧每日10～20毫克，分次口服。重症者可用酶抑寧每日30～50毫克，吡啶斯的明每日180～300毫克,分次口服，或新斯的明0.5～1 毫克肌肉注射，每4～6小時一次。對嚴重的全身型、延髓型重症甲亢肌無力患者，抗膽鹼酯酶藥物治療效果不佳或無效者，可使用糖皮質激素類藥物，如促腎上腺皮質激素每日100單位，肌注或靜滴；強的松30～140毫克口服，每日或隔日一次，症狀好轉後逐漸減量至停藥。但套用糖皮質激素可使重症甲亢肌無力症狀加重，嚴重者誘發肌無力危象，因此應在作好氣管切開和人工呼吸的準備下給予治療。
甲亢肌無力治療
甲亢肌無力治療另外，對病程較長，甲亢肌無力嚴重，藥物療效不佳者，可考慮胸腺放射治療或胸腺切除，但療效不一，各家報導差異較大。
病人生活常識
臨床上根據病變涉及的不同部位，分為：延髓肌型、單純眼肌型、單純脊髓肌型和全分型四種。那么對於甲亢並肌無力疾病要注意些什麼呢?
(1)飲食要有節，甲亢並肌無力疾病的病機與脾氣虧虛關係密切，故調節飲食更為嚴重，不能過飢或過飽，要有規律，有節度，同時各種營養要調配恰當，不能偏食。
(2)避風寒、防感冒，甲亢並肌無力疾病患者抵抗力較差，傷風感冒不僅會促使甲亢並肌無力疾病復發或加重，還會進一步降低機體對疾病的抵抗力。
(3)疾病患者忌食生、冷及辛辣食物，避免菸酒刺激。服藥期間甲亢並肌無力疾病患者禁食綠豆。
(4)起居有常，安排好一日生活，按時睡眠，按時起床，不要熬夜，要勞逸結合。
(5)在治療上甲亢並肌無力疾病病人應有良好的心態與康復的信心。鼓勵甲亢並肌無力疾病病人應該有積極樂觀的治療信心，減少病人的心理負擔，避免精神刺激和過度腦力(體力)勞累。
(6)注意適量運動，鍛鍊身體增強體質，但不能運動過量，特別是甲亢並肌無力疾病病人運動過量會加重症狀，所以甲亢並肌無力疾病病人要根據自己的情況選擇一些有助於恢復健康的運動。病情較重的病人或長期期臥床不起的病人，應給予適當的按摩防止褥瘡的產生。
(7)注意各種感染，生活保持有規律，飲食方面應多食富含高蛋白的食物如：鴨、魚、雞、瘦肉、豆腐、黃豆、雞蛋、植物蛋白與動物蛋白以及新鮮蔬菜水果，營養搭配對甲亢並肌無力疾病病人來講非常重要，注意食物的易消化性。
疾病在日常生活中多鍛鍊身體，增強體質，注意不要感染各種疾病，要保持生活中飲食規律，不要偏食，吃一些易消化的食物。
慢性和急性
急性甲亢性肌病或急性甲亢性腦病，可能因血循環中甲狀腺激素特別是游離甲狀腺激素升高，使甲亢症狀加劇而出現腦部症狀，延髓麻痹；在應激狀態下，交感神經系統活動增強，釋放大量兒茶酚胺，甲狀腺激素可增強兒茶酚胺作用，使組織反應性增高而導致危象。還有人認為，機體對甲狀腺激素耐受降低，對甲狀腺激素刺激的反應性發生改變，有些患者血清甲狀腺激素濃度並不升高，實質上是甲狀腺功能衰竭，為“失代償甲亢”。
慢性甲亢性肌病多由於過多的甲狀腺激素作用於肌細胞線粒體，發生腫脹至完全變性，直接影響能量代謝，引起蛋白質的負氯平衡，肌酸、磷酸分解，從尿中排泄過多，以致引起骨骼肌的病理生理變化。甲亢為什麼感覺會渾身無力？本病多數為中年男性，起病緩慢，早期最多累及近端肌群和肩、髖肌群，其次是遠端肌群，進行性肌無力，消瘦，甚至萎縮。病變涉及的部位以手部大小魚際、肩胛肌、骨盆肌、臀肌較為明顯，甚可影響全身肌肉，以致患者出現站立、蹲位起立、走路、登樓、提物等均感到困難，可見肌纖維顫動，肌電圖示非特異性肌病改變，血尿肌酸增高。肌病的嚴重程度大多數與甲亢的嚴重程度呈平行關係，甲亢控制後，肌病即好轉。
急性甲亢性肌病發病迅速，病勢兇險急劇，常在數周內發展到嚴重狀態，出現吞咽困難，發音障礙，復視，表情淡漠，可由嚴重性肌無力迅速發生鬆弛型癱瘓；並可致呼吸肌麻痹，危及患者生命，也可同時合併甲狀腺危象。
慢性甲亢性肌病可占毒性瀰漫性甲狀腺腫的80%。本病多發於中年男性，女性少見，病情發展緩慢。主要表現為逐漸加重的肌肉無力，甚至肌肉萎縮，但是沒有肌肉癱瘓和感覺障礙。受影響的肌肉主要在肩膀和大腿，接近軀幹的部位，分布對稱，而且肩膀的肌肉（肩胛肌）受影響的程度重於大腿的肌肉（骨盆肌），肢體外側（伸肌）重於內側（屈肌），手部大小魚際肌、臀肌亦較為明顯，甚可影響全身肌肉。所以病人常有提物、梳頭、舉胳膊、從高處取物、上樓梯等動作困難以及蹲下以後不扶周圍的東西、自己不能站起來等症狀，並可見肌纖維顫動。
急性甲亢性肌病或急性甲亢性腦病，可能因血循環中甲狀腺激素特別是游離甲狀腺激素升高，使甲亢症狀加劇而出現腦部症狀，延髓麻痹；在應激狀態下，交感神經系統活動增強，釋放大量兒茶酚胺，甲狀腺激素可增強兒茶酚胺作用，使組織反應性增高而導致危象。還有人認為，機體對甲狀腺激素耐受降低，對甲狀腺激素刺激的反應性發生改變，有些患者血清甲狀腺激素濃度並不升高，實質上是甲狀腺功能衰竭，為“失代償甲亢”。
甲亢發病因素
(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。
(2)外傷：如車禍、創傷等。
(3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。
(4)過度疲勞：如過度勞累等。
(5)懷孕：懷孕早期可能誘發或加重甲亢。
(6)碘攝入過多：如大量吃海帶等海產品。
(7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。
四種病變
(1)急性甲亢性肌病：甲亢病人在甲亢危象時可見到急性肌肉病變，引起呼吸肌肉麻痹造成呼吸衰竭，引起顱神經病變導致吞咽困難。
(2)慢性甲亢性肌病：部分病人，尤其是老年病人，可以出現明顯的肌無力和肌萎縮，起病較緩慢，呈逐漸性加重。受影響的可以是全身肌肉，但以肩部、臀部及手部肌肉最為時顯，以致站立、走路、提物困難。
(3)發作性四肢麻痹：部分甲亢病人可以出現發作性四肢麻痹，常於飽餐或勞累後發作，夜間也常有發作。發作時雙下肢或四肢癱瘓，輕者肢體只能移動，不能坐起或站立，重者肢體完全不能移動。查血鉀多數降低，補鉀治療有效。
(4) 重症肌無力：有少數甲亢病人可伴發重症肌無力。受影響的肌肉以眼肌、面部肌肉及吞咽肌肉最常見。主要表為眼肌活動障礙，面部肌肉無力，咀嚼、吞咽困難，說話功障礙。主要特點是一做肌肉運動，肌肉很快出現無力，用新斯的明治療有效。有人認為重症肌無力和甲亢是一種疾病(自身免疫性疾病)的兩個方面的表現，也有人認為這兩種情況同時出現只是偶合。
診斷方法
1.具有甲狀腺功能亢進的臨床表現和血 (三碘甲狀腺原氨酸)、t4(甲狀腺素)或ft3 (游離t3)、 ft4 (游離t4)的增高。多為青中年，肌無力多出現在甲亢症狀之後，但也可在甲亢症狀之前出現，呈緩慢發展病程。
2.臨床表現 ①肌無力。多表現為對稱性、以下肢為重的四肢近端肌無力，少數可波及肢體遠端肌肉，波及全身肌肉者極罕見。②肌萎縮。一般較輕或不明顯，程度與肌無力常不一致。③腱反射。大多正常或亢進，也可減弱。④偶有肌痛。⑤當甲亢得到有效治療後，肌無力等症狀也隨之好轉和恢復。
3. 實驗室檢查 ①血清t3、t4、ft3、ft4有不同程度增高。②肌電圖呈肌源性損害特徵。③肌肉活檢。光鏡下可見肌纖維粗細不等、少數肌纖維萎縮變性、橫紋消失、肌膜核增多等。電鏡下可見局限性肌原纖維變性、線粒體異常、脂滴增加、肌膜下糖原累積等。
注意事項
一、及時正確的診斷，是合理治療甲狀腺功能亢進的前提。甲亢的典型表現有甲狀腺激素過多引起的怕熱、多汗、易怒、心悸、善飢、多食、消瘦，以及甲狀腺腫大和突眼等症狀。並非每個甲亢患者都具備這些特徵，因為甲狀腺腫大可能由炎症、腫瘤、甲減等多種病因引起。因此治療前必須到正規醫院作甲狀腺功能檢查，明確病情才能診斷才能找到合理治療甲亢的方法。
二、治療甲亢方法，因人因地而宜。治療甲亢一班有藥物、手術和放射性同位素3種方法。常用的抗甲狀腺藥物有他巴唑和丙基硫氧嘧啶等，主要是通過抑制或減少甲狀腺激素合成來達到治療目的。藥物治療可分為症狀控制期、減藥期、維持治療期3個階段。在選擇具體治療方案時，應在醫生指導下，運用合理治療甲亢的方法根據病情、病程、醫療條件進行確定治療。
三、定期複診檢查，是穩定病情治癒疾病的重要措施。目前研究認為，甲亢是與自身免疫有關的一種慢性疾病。治療過程中需定期複查T3、T4、TSH等，以及調整藥物劑量，避免因過量導致藥物性甲減，因量小病情得不到控制等情況。另外，應定期檢查白細胞計數與分類、肝腎功能等，以防止藥物的副作用。
四、減藥和停藥以及療程，這需經專業醫師指導。患者應在專業醫師的指導下，採用中等劑量抗甲狀腺藥物，如每日服他巴唑30～40毫克（6～8片），6～8周后即可控制甲亢症狀。進入減量期，每1～2周視病情減1～2片，3～4個月後可改為維持治療量。維持劑量以能控制病情的最小劑量（每日1/2～2片）為好，療程約2年左右（大多數醫生認為此療程還可更長一些）。停藥前最好作TRAb等有關指標的檢查，並徵求醫生意見，以防復發。
五、生活、工作、妊娠生育，需妥善安排。甲亢患者應注意營養豐富，多吃維生素含量高的食物，不應進食含碘的食物和藥物，工作應避免過度緊張勞累。專家提醒重症甲亢患者的生育能力雖然會下降，但治癒（控制）後可恢復正常。那么何時妊娠應諮詢專科醫生，妊娠期間則應加強監測，定期到婦產科和內分泌科檢查，合理進行治療，以確保母子安全。
診斷方法
1.具有甲狀腺功能亢進的臨床表現和血(三碘甲狀腺原氨酸)、t4(甲狀腺素)或ft3 (游離t3)、ft4 (游離t4)的增高。多為青少年，肌無力多出現在甲亢症狀之後，但也可在甲亢症狀之前出現，呈緩慢發展病程。
2.臨床表現①肌無力。多表現為對稱性、以下肢為重的四肢近端肌無力，少數可波及肢體遠端肌肉，波及全身肌肉者極罕見。②肌萎縮。一般較輕或不明顯，程度與肌無力常不一致。③腱反射。大多正常或亢進，也可減弱。④偶有肌痛。⑤當甲亢得到有效治療後，肌無力等症狀也隨之好轉和恢復。
3. 實驗室檢查①血清t3、t4、ft3、ft4有不同程度增高。②肌電圖呈肌源性損害特徵。③肌肉活檢。光鏡下可見肌纖維粗細不等、少數肌纖維萎縮變性、橫紋消失、肌膜核增多等。電鏡下可見局限性肌原纖維變性、線粒體異常、脂滴增加、肌膜下糖原累積等。
症狀
主要症狀表現為以下：
有典型的重症肌無力臨床表現，疲勞後加重，休息後減輕等特點，如怕熱多汗，多肌善食，體重減輕，頭暈手顫，心慌急躁，大部分病人有不同程度的甲狀腺腫大和突眼。
甲亢可伴發重症肌無力，甲亢和重症肌無力可同時發病，也可先後發生，關於此兩種疾病之間的關係目前尚不明確。兩者都是和遺傳有關的自身免疫性疾病，均可存在胸腺肥大，血液中均可查出抗甲狀腺抗體和抗肌纖維抗體。甲亢伴重症肌無力和一般的重症肌無力臨床表現相同，最常受累的肌肉為眼肌、延髓肌，其次為頸、軀幹和四肢肌肉。
