營養性皮膚病

營養性皮膚病是指由於營養素攝入過多或不足而導致的皮膚黏膜病變。營養素不僅是構成機體的物質基礎，也具有維持機體正常生理功能、促進正常生長發育和保障健康的作用。營養素包括蛋白質、碳水化合物、脂類、維生素、礦物質、微量元素、水及膳食纖維等。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科
• 常見病因：營養素過多，營養素缺乏
• 常見症狀：營養素過多或缺乏損傷的組織器官不盡相同，其引發的症狀也不同

病因

1.營養素過多
由於一次性過量攝入或長期大劑量攝入一種或幾種營養素導致。單次超過中毒劑量攝入可導致急性中毒，長期過量攝入可導致慢性中毒，可表現為不同的臨床症狀。
2.營養素缺乏
可因長期攝入不足、其他疾病或藥物導致吸收或利用障礙、體內需求量增高等產生營養素攝入的絕對或相對不足。大量失血可導致水、血漿蛋白的急性丟失，此外幾乎所有的營養素缺乏均表現為慢性過程，可涉及皮膚及皮膚外的多個系統。

臨床表現

由於各種營養素在人體內的功能各不相同，因此營養素過多或缺乏損傷的組織器官不盡相同，其引發的症狀也不同。
1.水中毒
急性水中毒可有顱內壓升高症狀如頭痛、定向障礙、嗜睡、昏迷等，及心血管系統、呼吸系統功能障礙；慢性水中毒可有軟弱無力、皮膚蒼白濕潤、嗜睡等。
2.脫水
依據脫水程度不同，可有不同程度的皮膚乾燥、彈性下降、口腔黏膜乾燥、眼窩凹陷、精神萎靡等症狀。
3.維生素
（1）維生素A缺乏症可有皮膚乾燥、粗糙、毛囊性丘疹、夜盲、角膜乾燥等症狀。
（2）維生素A過多症可有皮膚乾燥、粗糙、脫屑以及精神症狀如煩躁、嗜睡等症狀。
（3）維生素B2缺乏症可有舌炎、唇炎、口角炎、結膜充血、怕光、流淚、陰囊炎的症狀，稱口-眼-生殖器綜合徵。
（4）維生素B6缺乏症可有脂溢性皮炎樣皮損、口炎、舌炎、結膜炎及全身症狀。
（5）維生素B12缺乏症可有巨細胞性貧血、周圍神經變性等神經病變、廣泛性色素沉著、皮膚黏膜出血等皮膚症狀。
（6）維生素C缺乏症可有毛囊角化過度、牙齦炎、皮膚黏膜出血等症狀，嚴重患者可有骨骼改變。
（7）維生素D缺乏症以兒童佝僂病和成人骨軟化症為主要表現，同時可有消化及精神神經系統改變。
（8）維生素E缺乏症可有周圍組織水腫、皮膚紅疹和脫髮、視網膜色素沉著等皮膚黏膜表現以及貧血、眼肌麻痹、共濟失調、骨性疾病等其他系統表現。嚴重者可有全盲、痴呆、心律不齊。
（9）維生素K缺乏症可出現凝血障礙、皮膚瘀斑等。
（10）葉酸缺乏症以巨幼紅細胞貧血、鱗屑性丘疹和斑塊以及脂溢性皮炎樣皮損為特徵。
（11）煙酸缺乏症臨床表現為特徵性的皮炎、腹瀉、痴呆三聯征，同時可伴有周圍神經炎症。
（12）胡蘿蔔素血症主要因血漿胡蘿蔔素含量過高，表現為胡蘿蔔素儲存於皮脂腺豐富部位如鼻唇溝、前額及皮膚角質層最厚的部位如手掌和足底。
4.蛋白質營養不良
此病表現為低蛋白血症如水腫等，可出現紅斑、淺表脫屑，嚴重者可有大片皮膚侵襲，出現出血點、大皰、潰瘍、壞死等，癒合後留有色素沉著。可合併生長遲緩、智力發育障礙等。
5.腸病性肢端炎症
此病以肢端皮炎、脫髮、腹瀉為特徵，可與腔口周圍、四肢末端和骨骼突出部位出現早期皮損，可有乾燥脫屑或為濕疹斑塊，形成大皰後可糜爛結痂，後期可有精神改變，出現倦怠、疲憊、煩躁、壓抑等。

檢查

1.體格檢查
體格檢查可發現不同營養性皮膚病的特徵性皮損，應加以記錄。
2.實驗室血清學檢查
通過檢測相關營養素濃度可明確該營養素濃度，確定是否缺乏以利明確診斷。
3.影像學檢查
部分營養性皮膚病可出現骨骼改變，如維生素D缺乏症、維生素C缺乏症等。

診斷

充分收集患者病史尤其是藥物史、既往史、飲食習慣等，結合臨床皮膚損害表現及其他表現，以及實驗室檢查結果即可明確診斷。

鑑別診斷

營養性皮膚病主要同有類似症狀的非營養性皮膚病鑑別，通過血清學相關營養素含量的測定即可明確是否為營養性皮膚病，可以同其他疾病進行鑑別。此外，由於營養素缺乏或過多不僅影響皮膚，亦可有全身症狀，故亦可通過臨床症狀同其他皮膚疾病進行鑑別。

治療

營養素過多導致的營養性皮膚病，一般應停止該營養素的攝入，有嚴重症狀者可用藥物加快其排泄；營養素不足導致的營養性皮膚病，可通過口服、靜滴、肌內注射等方式進行補充，同時可輔助以進食富含該營養素的食物。對於有原發病的應積極治療原發病。

預後

大部分營養性皮膚病預後良好，經過治療後症狀可消失，但如有神經損傷或骨骼改變，則可能為永久性的損傷或畸形。重症者如不及時處理亦可發生死亡。原發病引起的營養性皮膚病預後同其原發病相關。

預防

均衡膳食，養成健康合理的飲食習慣，可有效防止營養素的缺乏。對於特殊人群如妊娠期、哺乳期女性，兒童，慢性消耗性疾病患者，老年人等應在正常飲食的基礎上適當補充營養素，以防營養素不足。