為進一步深化我市城市公立醫院綜合改革，根據《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）、《國務院關於印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）、《中共遼寧省委辦公廳、遼寧省人民政府辦公廳印發<關於持續推進深化醫藥衛生體制改革的實施意見>的通知》（遼委辦發〔2017〕8號）、省衛生計生委等七部門《關於全面推開全省公立醫院綜合改革工作的通知》（遼衛發〔2017〕57號）等檔案精神，現結合我市實際，制定本實施方案。
基本介紹
- 中文名：營口市城市公立醫院綜合改革實施方案
- 頒布時間：2017年6月30日
- 實施時間：2017年6月30日
- 發布單位：營口市人民政府辦公室
全文,印發的通知,政策解讀,
全文
一、總體要求
（一）指導思想
按照黨中央、國務院確定的城市公立醫院綜合改革的原則、目標、路徑和重點任務。把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、民眾受益作為改革出發點和立足點，切實落實政府辦醫責任，突出城市公立醫院公益性質和主體作用，深入推進管理體制、補償機制、價格機制等綜合改革，發揮人才培養、學科發展和信息化建設支撐作用，統籌推進現代醫院管理和分級診療制度建設等各項工作。
（二）基本原則
堅持改革聯動。推進醫療、醫保、醫藥聯動，促進區域內公立醫療機構同步改革，強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作，與社會辦醫協調發展，增強改革的系統性、整體性和協同性。
堅持分類指導。明確城市公立醫院功能定位，充分發揮其在提供基本醫療服務、急危重症和疑難病症診療等方面的骨幹作用。從實際出發，對不同區域、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整和績效考評等方面實行差別化的改革政策。
堅持重點突破。在國家確定的改革方向和原則下，學習借鑑先進經驗，以體制機制改革為核心，整體推進與重點突破相統一，大膽創新，攻堅克難，持續推動城市公立醫院改革向縱深發展。
（三）基本目標
通過綜合改革，破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制；構建布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局；初步建立現代醫院管理制度，建立醫療服務價格動態調整機制，完善醫保支付政策，推行“兩票制”改革，緩解民眾看病難、看病貴的問題。
二、逐步建立公立醫院運行新機制
（一）破除“以藥補醫”機制。2017年9月，我市納入改革範圍的城市公立醫院全面啟動藥品零差率銷售，破除“以藥補醫”機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。其減少合理收入通過服務價格調整彌補85%左右，其餘部分通過加大政策投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等予以補償。
（二）降低藥品和醫用耗材費用。堅持以省為單位的網上集中採購方向，構建藥品和醫用耗材集中採購工作新機制。實行統一採購平台、統一採購目錄、按規定比例全部配備、優先使用國家基本藥物，為分級診療、雙向轉診提供用藥銜接保障。通過在藥品採購中推行“兩票制”改革，壓縮中間環節，降低虛高價格。
（三）調整醫療服務價格。根據省物價局等四部門《關於印發<遼寧省城市公立醫院價格改革指導意見>的通知》（遼價發〔2017〕17號）等精神，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，加強分類指導，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關係。
（四）控制醫療費用不合理增長。2017年，我市區域醫療費用增長幅度整體控制在13%以內。各縣（市）區要根據醫療費用水平、醫院功能定位等，確定年度醫療費用增長控制目標，並分解到各公立醫院。建立健全轄區內公立醫院醫療費用重點指標監測和發布制度，及時對區域和機構醫療費用增長情況、醫療資源利用效率、醫療收入結構、醫療服務效率等重點監測指標進行統計分析、綜合排序。採取規範診療行為、強化內控制度、降低藥品耗材虛高價格、推進醫保支付方式改革、構建分級診療體系等綜合措施，降低公立醫院醫療費用不合理增長。
（五） 加大財政保障力度。各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。按照有關規定，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長期債務。強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鈎關係。
〔責任部門：市衛計委、市發展改革委、市人力資源社會保障局、市財政局、市食品藥品監管局、各縣（市）區政府〕
三、深化醫保支付方式改革
（一）建立高效運行的全民醫保體系。整合基本醫療保障機構，切實發揮醫保的槓桿調節作用。整合城鄉居民基本醫療保險制度，實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等“六統一”。 充分發揮醫保對藥品生產流通企業、醫院和醫生的監督制約作用，通過建立醫保定點醫療機構審查機制，對醫療行為進行全方位監管，實現網上審核全覆蓋。建立誠信制度，對違法違規騙取醫保基金的醫保定點醫療機構黃牌警告、紅牌退出。
（二）深化醫保支付方式改革。以醫保支付方式改革為抓手，推動全民基本醫保制度提質增效。加快推進按病種付費、按服務單元付費、按人頭付費等複合型付費方式改革，減少按項目付費，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費方式。探索符合中醫藥特點的支付方式，鼓勵中醫藥服務提供和使用。完善重特大疾病保障制度，促進基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助等制度的有效銜接。
〔責任部門：市人力資源社會保障局、市衛計委、各縣（市）區政府、相關保險公司、各公立醫院〕
四、改革公立醫院管理體制
（一）建立醫院管理委員會。實行政事分開和管辦分開，建立協調、統一、高效的辦醫體制，組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的醫院管理委員會。履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，並明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作。
（二）落實公立醫院自主權。健全公立醫院法人治理機制，落實內部人事管理、機構設定、收入分配、副職推薦、中層幹部任免、年度預算執行等自主權。探索建立公立醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要幹部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論並按規定程式執行。落實院務公開，發揮職工代表大會職能，強化民主管理。實行院長負責制，完善院長選拔任用制度，實行院長任期制和任期目標責任制。
（三）建立以公益性為導向的考核評價機制。健全績效評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標。並將落實醫改任務情況列入醫院考核指標，強化醫院和院長的主體責任。定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開，並與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鈎，保證醫院持續健康發展。
（四）強化公立醫院精細化管理。以我市中美醫院高峰論壇為契機，學習以梅奧為代表的現代醫院運行管理、醫療服務、團隊協作等方面的經驗，加強醫院財務會計管理，強化成本核算與控制。加強醫療質量管理與控制，規範臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷最佳化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。深入開展優質護理服務。最佳化執業環境，尊重醫務人員勞動，維護醫務人員合法權益。
（五）強化綜合監管機制。建立與“放管服”相結合的衛生與健康全行業監管新機制。推行屬地化管理，加強全行業監管，對全市所有醫療機構實行統一規劃、統一準入、統一監管。開展處方點評，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監控目錄，開展跟蹤監控、超常預警。嚴厲打擊非法行醫。加強綜合監督執法和信息公開，形成政府監管、行業自律、社會監督相結合的治理格局。
〔責任部門：市編委辦、市人力資源社會保障局、市財政局、市衛計委、市食品藥品監管局、各縣（市）區政府等，以及各公立醫院〕
五、加快醫療服務體系建設
（一）最佳化城市公立醫院布局。按照《營口市區域衛生規劃（2016-2020年）》，進一步完善醫療衛生服務體系，最佳化醫療衛生資源布局，明確公立醫院功能定位。加強專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構和醫院之間的分工協作。強化市中心醫院、縣（市）區中心醫院龍頭作用。鼓勵公立醫院與社會力量合資合作舉辦新的非營利性醫療機構。建立醫學檢驗、醫學影像、病理診斷等區域性服務中心。
（二）促進多元化辦醫格局。堅持公立醫院在醫療服務體系中的主體地位。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療健康產業，優先支持舉辦非營利性醫療機構。吸引社會資本參與項目投資、運營管理，引導社會辦醫院向高水平、規模化、集團化發展。加強有形資產和無形資產的評估，防止國有資產流失，要堅持規範有序、監管有力，確保公開、公平、公正，維護職工合法權益。
（三）加強人才隊伍建設和提升服務能力。健全醫務人員培訓培養制度，使每名醫務人員都有接受繼續教育和職業再培訓的機會。推進醫教研協同發展。繼續實施住院醫師規範化培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。初步建立專科醫師規範化培訓制度，推進基層藥學人員培養使用。加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設，加強公立醫院骨幹醫生培養和臨床重點專科建設，加強公立醫院院長職業培訓。創新人才評價機制，改革完善以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向，符合衛生人才特點的科學化、社會化評價機制。
（四）提升中醫藥服務能力。推動中醫藥服務資源與臨床科研有機結合，加強中醫適宜技術的套用，加大中醫人才引進與培養，充分發揮中醫藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。
〔責任部門：市衛計委、市人力資源社會保障局、市發展改革委、市財政局、市政府辦公室（法制辦）、各縣（市）區政府〕
六、推動建立分級診療制度
堅持居民自願、基層首診、政策引導、創新機制，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。大力推動建設基於分級診療的區域型、整合型醫療聯合體建設，將醫療聯合體構建成為利益共同體、責任共同體、發展共同體。市級醫療聯合體由市中心醫院牽頭，市直其他醫院、社區衛生服務中心和各縣級公立醫院參與；縣（市）區醫療聯合體由縣（區）中心醫院牽頭，其他縣級公立醫院、所在地社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院參與。調動公立醫院，特別是三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動性，引導三級公立醫院收治疑難複雜和危急重症患者，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者。探索通過醫師多點執業、加強基層醫療衛生機構藥物配備、對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費等方式，引導醫療聯合體內部形成順暢的轉診機制。
〔責任部門：市衛計委、市人力資源社會保障局、各縣（市）區政府〕
七、逐步建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度
（一）深化編制人事制度改革。在現有編制總量內，探索創新公立醫院人員編制管理方式，逐步實行人員總量控制和編製備案制管理，建立動態調整機制。在崗位設定、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫院用人自主權，對急需引進的高層次人才、短缺專業人才以及具有高級專業技術職務或博士學位人員，可由醫院採取考察的方式予以公開招聘。
（二）合理確定醫務人員薪酬水平。貫徹落實國家和省關於公立醫療機構分薪酬制度改革等相關政策，結合實際合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例，對編內和編外人員薪酬要統籌考慮。落實公立醫院分配自主權，體現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優績優酬。重點向臨床一線、業務骨幹、支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。
（三）強化醫務人員績效考核。公立醫院醫務人員考核突出崗位工作量、服務質量、行為規範、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等指標，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鈎。完善公立醫院用藥管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鈎。
（責任部門：市編委辦、市人力資源社會保障局、市財政局、市衛計委）
八、加快推進衛生信息化建設
全面建成統一權威、互聯互通的人口健康信息平台。推進基層醫療衛生信息系統套用，建立和完善二級以上醫院基於電子病歷的醫院信息化管理平台建設，大力運用移動網際網路、雲計算、大數據、物聯網新技術開展智慧醫療、數字衛生建設，實現全市二級以上醫院與省統一支付平台（健康信息服務平台）、省商業健康保險結算平台、數字認證平台的對接，為全市居民提供一站式預約掛號、繳費、候診、查詢等便民醫療信息服務和商業健康醫療保險即時結算等服務。注重數據安全和技術安全，加強健康醫療安全保障和患者隱私保護。
推進居民健康卡信息惠民工程深入發展，持續加大城市居民健康卡發放力度。在繼續加強三甲醫院、三級醫院、部分社區衛生服務中心批量發卡的基礎上，拓展全市社區、慢性病、無償獻血、計畫免疫、新生兒、孕產婦、獨生子女獎（特）扶等重點人群發卡新途徑。促進居民健康卡與便民醫療服務深度融合，逐步拓展實名就醫、預約掛號等網際網路+健康醫療服務功能。
〔責任部門：市衛計委、市發展改革委，各縣（市）區政府〕
九、強化組織實施
（一）加強領導。各縣（市）區政府要建立健全推進公立醫院綜合改革的領導體制和工作機制，由政府主要負責同志擔任醫改領導小組組長，切實落實對醫改的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。抓責任分工機制，建立改革任務台賬制度，將責任層層落實到位。抓督查落實機制，專項督查重點改革任務，作為年度考評的重要依據。抓考核問責機制，將城市公立醫院綜合改革任務完成情況納入績效考核。
（二）精心組織。在深入調研、精心測算、充分協調、科學論證的基礎上，以目標和問題雙導向，制定各項配套政策措施，切實解決城市公立醫院綜合改革中的實際問題，及時了解重大改革落實情況，加強改革的監督和指導，打通關節，疏通堵點，破除阻力。
（三）做好宣傳。引導廣大醫務人員支持和參與改革，充分發揮改革主力軍作用。要積極宣傳十八大以來公立醫院綜合改革實踐經驗和進展成效，凝聚廣大民眾的改革共識。堅持正確的輿論導向，形成合理預期，為推進城市公立醫院綜合改革營造良好輿論環境。
印發的通知
營政辦發〔2017〕32號：營口市人民政府辦公室關於印發營口市城市公立醫院綜合改革實施方案的通知
各縣（市）區人民政府，市政府各部門、各派出機構、各直屬單位：
經市政府同意，現將《營口市城市公立醫院綜合改革實施方案》印發給你們，請認真貫徹落實。
營口市人民政府辦公室
2017年6月30日
政策解讀
為進一步深化我市城市公立醫院綜合改革工作，完成省政府確定的城市公立醫院綜合改革任務，我委起草了《營口市城市公立醫院綜合改革實施方案》（以下簡稱《實施方案》），報市政府辦印發至有關部門貫徹執行。
一、《實施方案》出台的背景
公立醫院是我國醫療服務體系的主體，城市公立醫院在基本醫療服務提供、急危重症和疑難病症診療、培養醫療衛生人才等方面發揮著重要的、不可替代的作用，是看病難、看病貴問題的主戰場。由於城市公立醫院改革涉及管理體制、運行機制、補償機制、人事分配製度等諸多方面，既需要公立醫院內部綜合改革，又需要外部改革配合支持，因此這項改革也是一項複雜的系統工程，是醫改中最難啃的 “ 硬骨頭 ” 。
為探索改革的路徑，我省率先在鞍山市、本溪市、錦州市、盤錦市開展了城市公立醫院綜合改革工作，取得明顯進展，體制機制改革有序推進，便民惠民措施穩步推開，民眾的就醫條件得到明顯改善。特別是在一些重點領域、關鍵環節都探索了有益做法，積累了寶貴經驗，奠定了拓展深化改革的基礎。按照國家醫改工作總體要求，包括我市在內的省內其他10個城市在今年9月底前，全面啟動城市公立醫院綜合改革工作。
二、《實施方案》起草把握的基本原則
堅持改革聯動。推進醫療、醫保、醫藥聯動，促進區域內公立醫療機構同步改革，增強改革的系統性、整體性和協同性。
堅持分類指導。明確城市公立醫院功能定位，充分發揮其在提供基本醫療服務、急危重症和疑難病症診療等方面的骨幹作用。
堅持重點突破。學習借鑑先進經驗，以體制機制改革為核心，整體推進與重點突破相統一，大膽創新，攻堅克難，持續推動城市公立醫院改革向縱深發展。
三、《實施方案》的主要內容
《實施方案》重點強調了逐步建立公立醫院運行新機制、深化醫保支付方式改革、改革公立醫院管理體制、加快醫療服務體系建設、推動建立分級診療制度、逐步建立人事薪酬制度、推進衛生信息化建設等方面工作。
（一）逐步建立公立醫院運行新機制
2017 年9月，我市納入改革範圍的城市公立醫院全面啟動藥品零差率銷售，破除“以藥補醫”機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。降低藥品和醫用耗材費用，通過在藥品採購中推行“兩票制”改革，壓縮中間環節，降低虛高價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。
（二）深化醫保支付方式改革
整合城鄉居民基本醫療保險制度，實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等 “ 六統一 ” 。通過建立醫保定點醫療機構審查機制，對醫療行為進行全方位監管，實現網上審核全覆蓋。建立誠信制度，對違法違規騙取醫保基金的醫保定點醫療機構黃牌警告、紅牌退出。加快推進按病種付費、按服務單元付費、按人頭付費等複合型付費方式改革，減少按項目付費，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費方式
（三）改革公立醫院管理體制
實行政事分開和管辦分開，建立協調、統一、高效的辦醫體制。健全公立醫院法人治理機制，落實院務公開。健全績效評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效等考核指標。強化公立醫院精細化管理，學習現代醫院運行管理、醫療服務、團隊協作等方面的經驗。強化綜合監管機制。建立與 “ 放管服 ” 相結合的衛生與健康全行業監管新機制。
（四）加快醫療服務體系建設
最佳化醫療衛生資源布局，明確公立醫院功能定位。強化市中心醫院、縣區中心醫院龍頭作用。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療健康產業，優先支持舉辦非營利性醫療機構。引導社會辦醫院向高水平、規模化、集團化發展。健全醫務人員培訓培養制度，使每名醫務人員都有接受繼續教育和職業再培訓的機會。充分發揮中醫藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。
（五）推動建立分級診療制度
大力推動建設基於分級診療的區域型、整合型醫療聯合體建設，將醫療聯合體構建成為利益共同體、責任共同體、發展共同體。市級醫療聯合體由市中心醫院牽頭，市直其他醫院、社區衛生服務中心和各縣級公立醫院參與；縣（市）區醫療聯合體由縣（區）中心醫院牽頭，其他縣級公立醫院、所在地社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院參與。探索通過醫師多點執業、加強基層醫療衛生機構藥物配備、對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費等方式，引導醫療聯合體內部形成順暢的轉診機制。
（六）逐步建立符合行業特點的人事薪酬制度
探索創新公立醫院人員編制管理方式，逐步實行人員總量控制和編製備案制管理，落實公立醫院用人自主權，對急需引進的高層次人才、短缺專業人才以及具有高級專業技術職務或博士學位人員，可由醫院採取考察的方式予以公開招聘。貫徹落實國家和省關於公立醫療機構分薪酬制度改革等相關政策，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例，對編內和編外人員薪酬要統籌考慮。
（七）加快推進衛生信息化建設
建立和完善二級以上醫院基於電子病歷的醫院信息化管理平台建設，大力運用移動網際網路、雲計算、大數據、物聯網新技術開展智慧醫療、數字衛生建設，實現全市二級以上醫院與省統一支付平台、省商業健康保險結算平台、CA數字認證平台的對接，為全市居民提供一站式預約掛號、繳費、候診、查詢等便民醫療信息服務和商業健康醫療保險即時結算等服務。推進居民健康卡信息惠民工程深入發展，持續加大城市居民健康卡發放力度。
四、如何貫徹落實好《實施方案》
《實施方案》的出台為我市開展城市公立醫院綜合改革提供了基本遵循。各縣（市）區政府要建立健全推進公立醫院綜合改革的領導體制和工作機制，切實落實對醫改的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。抓責任分工機制，建立改革任務台賬制度，將責任層層落實到位。抓督查落實機制，專項督查重點改革任務，作為年度考評的重要依據。抓考核問責機制，將城市公立醫院綜合改革任務完成情況納入績效考核。制定各項配套政策措施，切實解決城市公立醫院綜合改革中的實際問題，及時了解重大改革落實情況，加強改革的監督和指導。要積極宣傳十八大以來公立醫院綜合改革實踐經驗和進展成效，凝聚廣大民眾的改革共識。堅持正確的輿論導向，為推進城市公立醫院綜合改革營造良好輿論環境。
