海綿竇血栓性靜脈炎

疾病概述

海綿竇血栓性靜脈炎是非常嚴重且病死率較高的疾病，自抗生素套用以來，減低了病死率。

病因病理

海綿竇並非單純的靜脈通道，它由小梁結構組成，外被硬腦膜所包圍。在其中有大動脈、互相吻合的靜脈，因而血液運行、引流較為困難。它接受來自眼靜脈的大部分回流血液，在其後端則與頸靜脈叢、岩竇及翼狀叢相連。由於面部（包括眼部及鼻部）靜脈無靜脈瓣，因而任何感染或病菌都可經過靜脈回流停留在海綿竇，使血流緩行，有時被感染的血凝塊入海綿竇後，引起彎彎曲曲靜脈內皮細胞的水腫，因而形成載有鏈球菌或金黃色葡萄球菌的血栓。

常見為①面部、口唇、頭部、眼界、咽喉等組織的癤腫經血運轉移而來；②由眼眶峰窩織炎向後伸延至海綿竇；③其他組織的感染如乳突炎、副鼻竇炎經過側竇或血運至海綿竇。

臨床表現

發病急驟，病情兇險：①病變開始為單側，前額劇烈頭痛，三叉神經分布區域痛覺過敏；②眼瞼水腫，結膜充血水腫，眶內浸潤，膿腫形成；③鼻根部充血紅腫；④眼球明顯前突，轉動時無疼痛；⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經（即動眼神經、滑車神經和外展神經）麻痹，眼球運動受限，乃至眼球固定，瞳孔對光反射消失；⑥眼底檢查見視網膜靜脈擴張充血，視神經乳頭水腫；⑦視力減退乃至失明；⑧病變可迅速累及雙側眼眶，至水腫、浸潤等；⑨全身中毒症狀明顯，如體溫升高，脈快，白細胞增多；⑩如向顱內發展，則形成腦膜炎，表現為劇烈頭痛、頸強直和Kernig征（+），腦脊液檢查白細胞增多，還可形成腦膿腫；如果膿栓流入頸靜脈，可引起肺栓塞、胸痛、肺炎或胸膜炎。

臨床診斷

診斷依據①嚴重的全身中毒症狀；②雙側眼球突出明顯，眼瞼和結膜充血、水腫。早期出現第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經麻痹，眼底視網膜靜脈充血及視盤水腫等；③腦膜刺激征陽性；④腦脊液內白細胞增多，培養有鏈球菌或金黃色葡萄球菌。

鑑別診斷主要為眼眶蜂窩織炎：瞳孔對光反射正常，無視盤水腫，疼痛劇烈。

臨床治療

一旦診斷明確，立即靜脈大劑量套用甲氧苯青黴素或青黴素G，慶大黴素，必要時頭孢菌素Ⅰ號，可聯合套用磺胺製劑。然後根據細菌培養和藥敏結果調整抗生素。當出現顱內壓增高得症狀和體徵時，需套用甘露醇等脫水藥物減低顱內壓，避免腦疝形成。與神經內科醫師或內科醫師密切聯繫，密切觀察生命體徵和意識變化。經過積極治療，絕大多數病人被挽救並可保留一定的視力。

眼睛局部滴0.25%氯黴素眼藥水或0.3%慶大黴素眼藥水，並用濕敷保護雙側眼球。