鼻源性眶內併發症

鼻源性眶內併發症是因為鼻竇感染引發眶內併發症，其機制為：①鼻竇與眶相鄰，僅一骨板之隔，骨板菲薄，且鼻眶之間有血管神經的自然通道；②鼻竇經竇口引流障礙；③鼻竇手術損傷或創傷累及相關眶壁未及時處理；④機體免疫力降低。

疾病名稱

鼻源性眶內併發症

疾病概述

病因:鼻竇與眼眶的解剖關係極為密切。 機體免疫力降低是鼻竇感染引發眶內併發症的重要原因。眶內併發症有5種類型:(1)眶內炎性水腫；(2)眶壁骨膜下膿腫；(3)眶內蜂窩織炎；(4)眶內膿腫；(5)球後視神經炎。此外，眶內併發症可經過海綿竇血栓性靜脈炎進而發展為顱內併發症 (腦膜炎)。診斷:根據急性鼻竇炎病史、症狀和體徵 (包括鼻竇X線檢查)以及眼部症狀和體徵，不難作出診斷。治療:1．眶骨壁骨炎和骨膜炎的治療主要側重在積極治療急性鼻竇炎,使用足量抗生素，必要時可輔以鼻竇小手術。 2．眶壁骨膜下膿腫一經形成則應先切開引流，同時加強全身抗炎和促進鼻竇通氣引流。3．眶內蜂窩織炎和眶內膿腫則應在施行鼻竇手術的同時，廣泛切開眶骨膜以利引流。4．鼻源性球後視神經炎須及早施行鼻內篩竇和蝶竇開放術。手術前後全身抗生素和類固醇激素治療，以控制感染和減輕視神經水腫並促進視力改善。應注意眶內併發症在治療期間可相互轉化，可以眼球突出和視力下降變化作為估計病情輕重的依據。

疾病分類

耳鼻喉科

疾病描述

按疾病發生和演變過程，引起的眶內併發症有5種類型：

①眶內炎性水腫；

②眶壁骨膜下膿腫；

③眶內蜂窩織炎；

④眶內膿腫；

⑤球後視神經炎。

此外，眶內併發症可經過海綿竇血檢性靜脈炎進而發展為顱內併發症（腦膜炎）。

症狀體徵

1、眶骨壁骨炎和骨膜炎 又稱眶內炎性水腫。首起症狀是眼瞼水腫和輕壓痛，篩竇炎引起者水腫始於內眥，上頜竇炎引起者始於下瞼，額竇炎引起者則始於上瞼。無眼球運動受限、眼球突出、移位和視力減退等症狀。屬鼻源性眶內併發症的最初階段。

2、眶壁骨膜下膿腫發生在與鼻竇相隔之骨壁。鼻竇炎感染骨壁（骨壁血栓性靜脈炎）引起骨膜炎和死骨，進而形成骨膜下膿腫。前組鼻竇炎引起者可表現為眼瞼充血、腫脹和壓痛，篩竇炎引起者上述症狀以內眥為重，上頜竇炎引起者以下瞼為重，額竇炎引起者則以上瞼為重。後組鼻竇炎引起者，則以表現深部眶組織炎症的症狀為主，即視力減退、眼球突出和眼球運動障礙等，眼瞼症狀多不明顯。少數因蝶竇炎引起者可波及視神經孔和眶上裂，此時可出現眶周皮膚麻木、上瞼下垂、眼裂縮小、眼肌麻痹、復視甚至失明等症狀，稱之眶尖綜合症。眼球移位是常有之症狀，其移位方向和程度視感染的來源、膿腫的部位和大小而定。篩竇炎引起者眼球向外移位，上頜竇炎引起者眼球向上移位，額竇炎引起者則眼球向外下移位。本併發症一般全身症狀較重。本併發症如及時治療，可使之局限在骨膜下而治癒，或穿透眶隔自眼瞼潰破、膿液引流而治癒。如患者低抗力低下或未及時治療，膿腫可穿破骨膜擴展至眶內引起眶內蜂窩織炎，後果嚴重。

3、眶內蜂窩織炎和眶內膿腫屬嚴重併發症。局部表現為眼球明顯突出、眼球運動受限、視力下降迅速、球結膜水腫和眶深部劇痛。全身症狀較重，可出現高熱和白細胞增多。炎症侵入眼球，則發生全眼球炎以致視力喪失；炎症如沿眶內靜脈向後發展則可引起海綿竇血栓性靜脈炎和腦膜炎。

4、球後視神經炎 本病如作為鼻竇炎的併發症，則一般是源於蝶竇或後篩竇。蝶竇和後篩竇外側壁菲薄，甚至缺如，竇黏膜與視神經接觸，故為蝶竇或後篩竇炎症直接累及視神經而致。表現為視神經水腫而致視力下降，眼底檢查可見視乳頭充血或蒼白。本併發症不出現眶內炎症所表現的眼球突出、移位和充血等症狀。

疾病病因

鼻竇與眼眶的解剖關係極為密切：

①額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇圍繞著眼眶的上、下、後和內側。與眶內組織僅一薄骨板之隔，尤其是篩竇側壁（紙樣板）和蝶竇側壁極菲薄甚或先天缺損，致兩竇之黏膜分別與眶內側骨膜和視神經鞘膜相貼。

②篩前、後孔及其同名血管和神經貫通篩竇和眶內。因此，鼻和鼻竇感染可經上述解剖學聯繫侵入眶內。機體免疫力降低，鼻息肉、中鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨礙鼻竇引流，以及鼻竇外傷、手術操作相關眶壁，是鼻竇感染引發眶內併發症的重要原因。

診斷檢查

鼻竇X線檢查。

治療方案

1、眶骨壁骨炎和骨膜炎的治療訂側重在積極治療急性鼻竇炎。足量抗生素結合促進鼻竇勇氣引流，一般即能奏效。必要時可輔以鼻竇小手術，如上頜竇穿刺沖洗術。急性鼻竇炎的迅速緩解可使本併發症隨之訊息。

2、眶壁骨膜下膿腫一經形成則應先切開引流，同時加強全身抗炎和促進鼻竇通氣引流。街感染控制後再行鼻竇手術。

3、眶內蜂窩織炎和眶內膿腫則應在施行鼻竇手術的同時，廣泛切開眶骨膜以利引流。同時要加強全身抗炎治療。

4、鼻源性球後視神經炎須及時施行鼻內篩竇和蝶竇開放術，術後還需填塞鼻腔以利引流，篩靜脈出血有助於減輕視神經水腫。手術前後全身抗生素和類固醇激素治療，以控制感染和減輕視神經水腫並促進視力改善。應注意眶內併發症在治療期間可相互轉化，可以眼球突發和視力下降變化作為估計病情輕重的依據。

安全提示

1、主要是積極治療急性鼻竇炎，足量抗生素和加強鼻竇通氣引流。

2、眶壁骨膜下膿腫：一旦形成，應切開引流，同時套用足量的抗生素和加強鼻竇引流。待感染控制後在手術。

3、眶內蜂窩織炎和眶內膿腫 應及時施行鼻竇手術，同時廣泛切開眶骨膜引流，加強全身抗生素的套用。

4、球後視神經炎：應及早行蝶竇和篩竇開放術，術後不填塞鼻腔有利引流；重者同時行視神經減壓術，手術前後應該全身使用抗生素，糖皮質激素和神經營養藥物。