沙粒病毒感染

基本信息

名稱：沙粒病毒感染 英譯：arenavirus infection

沙粒病毒引起的疾病。有淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎、拉撒熱、阿根廷出血熱和玻利維亞出血熱等。

症狀

前二者多呈亞臨床型和輕型，後二者多表現為典型病例。共同的症狀是緩慢進行性發熱，伴頭痛、肌痛、乏力、相對緩脈和感覺遲鈍。隨後，不同的疾病出現各異的症狀。其中淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎是家鼠固有的病，人類發病者不多，主要分布在歐美和亞洲，中國曾發現少數病例。世界衛生組織報告：在6萬例病毒性神經系統疾病中,本病占210例,其中匈牙利最多。另外實驗室工作者也可能受染。輕型病例的表現類似感冒,除一般症狀外,尚有鼻炎和支氣管炎。典型病例表現為腦膜炎或腦膜腦炎，有發熱、頭痛、噁心、嘔吐、頸強直等，病死率極低。其餘3種疾病的地理分布都呈地方性。阿根廷出血熱限於阿根廷，多在布宜諾斯艾利斯省北方的草原上，在用手收穫玉米的農民中流行，男性較多。玻利維亞出血熱限於玻利維亞，在玻利維亞東北部貝尼省的熱帶草原有過幾次流行。二者的症狀相似，有發熱、出血性皮疹和肌痛。嚴重者有出血、少尿、抽搐甚至休克和昏迷，病死率為10～20%。拉撒熱主要發生在西非的奈及利亞和獅子山，第一個病例發生在拉撒鎮，故名。奈及利亞的流行在旱季，而獅子山在雨季。青年女性多見，醫護人員更易受染。症狀有發熱、頭痛、乏力、咽痛和肌痛。嚴重者有出血和休克，病死率為15～25%。

病原

沙粒病毒科的病毒，形似沙粒，故名。只有一個屬，即沙粒病毒屬(Arenavirus)，已發現13種，其中對人類致病的有 4種。沙粒病毒由包膜和分節段的單鏈 RNA組成。易被熱(56℃)、紫外線、酸、鹼、脂溶劑等滅活。可以用細胞培養(猴腎和地鼠腎)分離病毒。每種病毒有其單獨的自然寄主。這些鼠受感染後，長期攜帶病毒和排出病毒，排出的病毒可以污染水源和食物或形成氣溶膠飄浮空中而傳播給人。拉撒熱病毒還存在於鼠類的唾液中，容易造成人與人之間的傳播。

發病機理

淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎的屍檢結果是：在大腦皮質普爾基涅氏細胞層有廣泛的血管周圍單核細胞浸潤。用免疫螢光法在腦膜和腦皮質的神經細胞中檢出病毒抗原，這表明病毒直接侵犯神經細胞。南美的出血熱和拉撒熱的發病機理還不十分清楚。病毒侵入後，在淋巴樣組織增殖，產生病毒血症，然後引起出血和血管通透性增加。出血可能是血小板減少和凝血障礙所致。另外，受病毒直接侵犯的細胞釋放出一些介質，造成血管通透性增加,導致血漿蛋白、水和電解質外滲,引起血溶量降低，甚至休克。受損害的器官有肝、腎、心、肺、皮膚、腦和單核吞噬細胞系統。不同的疾病受損害的程度各異。脾、淋巴結和骨髓內有大量病毒。拉撒熱的病理損害波及多種組織。

臨床表現

各種疾病有其不同的臨床表現。

淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎

潛伏期6～13日。表現為類似流感型（或非神經系統感染）、無菌性腦膜炎或腦膜腦脊髓炎。前二者常見(見淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎)。

玻利維亞出血熱和阿根廷出血熱

症狀相似，潛伏期7～14日。發病緩慢,開始有發熱、寒戰、乏力、頭暈、頭痛、眼後部痛、畏光、肌痛。伴以食慾減退、胃脘不適、便秘或輕度腹瀉、嗜睡、面部及軀幹潮紅、結膜充血，有時腋部出現細小出血點或瘀斑，淋巴結腫大，顎及咽門有出血性皮疹或水皰，皮膚感覺遲鈍。白細胞及血小板減少，尿中出現蛋白質和管型。一部分病人有神經系統症狀,表現煩躁不安以至震顫或抽搐。一般8～10日後退熱，病情好轉，逐漸痊癒。少數病例在發病數日後逐漸加重,持續發熱,出現脫水、少尿、低血壓、相對緩脈。嚴重的臨床危象包括出血傾向（牙齦出血、鼻衄、嘔血、便血、尿血）、休克、腎功能不全、少尿、蛋白質尿，甚至無尿和尿毒症，神經系統症狀有舌顫、肢體顫抖、反射降低、抽搐、昏迷，病人可在48～72小時內死於尿毒症和昏迷。常合併肺水腫。阿根廷出血熱常有神經系統症狀。玻利維亞出血熱常有出血傾向。

拉撒熱

潛伏期10～14日。早期症狀並不特異，僅有緩慢的發熱、乏力和肌痛，以後逐漸出現咽痛、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、咳嗽，有些病人的顎及咽門有紅疹和白色分泌物。多數病例在第2～4周熱退，逐漸恢復。約有 5～10%病人的病情轉重，持續高熱，有中毒表現、焦慮不安、輕度顏面浮腫、結膜發炎、舌苔厚、淋巴結腫大、化膿性咽炎、嘔吐、蛋白質尿、腹部壓疼、血壓低、相對緩脈、皮膚發紅、肺部囉音等。心電圖顯示ST段和T波異常。血清轉氨酶增高。有出血傾向,20～30%病人有大出血。少數病人發生驚厥和昏迷。病人可在第2或3周時死亡。

診斷

需靠病原學檢查。在急性期檢查血液、咽嗽液、尿液中的病毒或病毒抗原。上述 4種病毒都可以用綠猴腎細胞培養分離。也可以加用間接免疫螢光法檢測病毒抗原。還可以用反向被動血凝法檢測拉撒熱病毒抗原。 　套用補體結合法、免疫螢光法、酶免疫抑制法和中和法檢測血中抗體。在病的早期檢測血中IgM抗體,有助於早期診斷。

輕型淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎應與感冒鑑別，腦膜炎型應與其他病毒引起的腦膜炎鑑別。阿根廷和玻利維亞出血熱應與其他病原引起的出血熱鑑別。拉撒熱應與其他發熱的傳染病，如瘧疾、流感、無黃疸型肝炎、傷寒、鉤端螺旋體病、敗血症等鑑別。

治療和預防

以前以對症治療為主。西非試用抗病毒藥三氮唑核苷治療拉撒熱，獲得較好的療效。預防措施主要是滅鼠。淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎、拉撒熱和玻利維亞出血熱的自然寄主是家鼠。消滅家鼠比較容易。但是阿根廷出血熱的自然寄主是野鼠，不易消滅。現在已經有預防阿根廷出血熱的疫苗。使用被動抗體也有效。對其他三種病還未製成疫苗。