阿根廷出血熱是分別由鳩寧和馬秋博病毒引起的，齧齒動物為主的自然疫源性疾病。臨床特徵有發熱、劇烈肌痛、出血、休克、神經異常及白細胞和血小板減少等。
基本介紹
- 英文名稱：Argentinian hemorrhagic fever
- 就診科室：傳染科
- 常見病因：沙粒病毒屬
- 常見症狀：發熱，劇烈肌痛，出血，休克等
- 傳染性：有
- 傳播途徑：流行區，齧齒動物接觸
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
鳩寧與馬秋博病毒同屬於沙粒病毒屬，因在超薄片上呈沙粒狀而得名。鳩寧病毒為核糖核酸（RNA）病毒，直徑60～280納米，平均110～130納米，呈球型，扁球型或多樣型。外膜上有2～10個長約6納米，球棒狀突起物，毒粒內含2～10個直徑20～25納米沙粒狀顆粒。
該病毒對新生小白鼠和地鼠有致病性，故可用來分離病毒。馬秋博病毒在形態和生物學特徵上與鳩寧病毒相似。
目前認為病毒的直接損害作用是主要的。病毒進入人體後經複製增生產生病毒血症，引起全身毛細血管內皮細胞的損傷，使血管通透性和脆性增加，從而出現出血、水腫、休克等一系列臨床症狀。
臨床表現
潛伏期6～14天。起病徐緩。
第1病周，逐漸出現不適，體溫漸升，第3天可達39℃，劇烈頭痛、腰痛、肌肉關節痛、厭食、噁心、嘔吐、上腹痛，部分患者眼眶疼痛，亦可有便秘或腹瀉。體檢見面、頸及上胸部潮紅，上胸、上臂及腋窩皮膚可見瘀點、瘀斑，淋巴結中度腫大。結膜充血、眶周水腫、口咽黏膜充血、細小瘀點、軟齶有大小不一的水皰，牙齦充血或出血。1/5病例於第4～6天出現特殊的神經症狀，表現為定向障礙、手和舌意向性震顫、中度共濟失調、皮膚感覺過敏、腱反射和肌張力減退。女性患者常有輕度至中度的子宮出血，並可作為阿根廷出血熱的首發症狀。少數患者急性起病，似急腹症而致手術。
第1周末隨著發熱的迅速消退而出現低血壓、少尿和不同程度脫水，持續48小時後漸恢復。病重者可發生昏迷休克，少數在48～72小時死亡。血象檢查顯示白細胞和血小板減少，熱退後漸恢復。可有蛋白尿及管型。血沉正常。
第2病周，70%～80%患者上述症狀和體徵減輕，但乏力、脫髮及記憶力減退需經1～3個月恢復期，不留後遺症。20%～30%患者在8～12病日出現胃、腸、鼻、齒齦、子宮等嚴重出血或神經系統損害（意識障礙、共濟失調、興奮和震顫，甚至譫妄、抽搐、昏迷），也可同時出現，導致死亡。
檢查
1.血液檢查
血象：白細胞計數和血小板減少，熱退後漸恢復。血沉正常。
2.尿常規
可有蛋白尿及管型。
3.病毒分離
①取患者血液（急性發熱期）淋巴組織（死亡病例）接種於小白鼠、豚鼠，以及綠猴腎細胞、金黃地鼠腎細胞單層培養，分離病毒。②取疑似阿根廷出血熱患者的外周血單核淋巴細胞，接種於Vero細胞單層培養，是分離鳩寧病毒最敏感的方法。
4.免疫組化方法
如免疫螢光或過氧化物酶-抗過氧化物酶複合物法（PAP法），可在1～3天內出結果，利於早期診斷。
5.血清學檢測
間接螢光試驗和空斑還原試驗，檢測特異性抗體，用於早期診斷。補體結合試驗，不能早期診斷用，但可用於篩選阿根廷出血熱免疫血漿供血者。
診斷
在流行區（阿根廷或玻利維亞）或進入流行區人員，或有與鼠類接觸史，出現發熱、劇烈頭痛、腰痛、肌肉關節痛、眼眶痛、上腹痛、皮膚瘀點、瘀斑及子宮出血等，顏面潮紅、結膜充血、眶周水腫、咽黏膜充血及小水皰出現，白細胞數和血小板減少。蛋白尿、管型出現，而血沉正常，即可作出診斷。
治療
1.一般支持、對症治療
患者應予隔離，其血、排泄物予以消毒處理。加強支持，對症治療，維持水、電解質平衡，針對出血、休克、神經系統症狀，以及重疊感染，進行對症處理。
2.特殊治療
套用高效價免疫血漿，可中和病毒血症，減輕出血和神經系統，損害程度，降低病死率。但在治療中，8%～10%患者可有後發性神經綜合徵，如發熱、小腦功能異常，一般可自行緩解。
