汗腺癌

臨床表現

臨床表現多為實性腫塊，邊界不清，位於表皮下或真皮層，質地堅硬，直徑多在2cm以上，大者可達20cm，與皮膚常常粘連，腫塊表面色澤正常或略呈淡紅色。有時可有毛細血管擴張，病灶大時可潰破呈菜花狀，常伴感染。病程一般較長，發展慢，但少數進展快，生長迅速，出現遠處轉移。

主要依靠組織病理學檢查。病理上根據瘤細胞來源，有大汗腺癌和小汗腺癌之分。大汗腺癌可分為5型，小汗腺癌可分為4型，具體如下：

1.大汗腺癌

系發生於大汗腺處，常為實質性、浸潤性和轉移性的惡性腫瘤。根據組織病理特點分為5型：

（1）未分化型 有兩種癌細胞，一種胞漿透明或染淡伊紅色，呈小多邊形或卵圓形；另一種胞漿染深伊紅色，呈梭形。癌細胞有明顯異型，排列成條索狀或斑塊狀有形成腺體傾向，無PAS染色陽性物質。

（2）分化型 亦有兩種同未分化型，但胞漿淡染的細胞較大呈大多邊形或立方形。癌細胞相互交織，呈結節狀排列，傾向於形成腺腔或囊腔。部分癌細胞內含有PAS染色陽性物質。

（3）腺型 由立方形或柱狀上皮細胞組成，形成腺腔腺上皮細胞和腺腔內均見PAS染色陽性物質。

（4）黏液表皮樣型 由不典型鱗狀細胞巢及含有透明黏液或富於顆粒的柱狀細胞組成。

（5）濕疹樣癌型 癌細胞侵襲局部表皮。

2.小汗腺癌

系發生於小汗腺處，常為實質性的、具有浸潤性的惡性腫瘤。依其組織病理特點分為四型：

（1）汗管樣小汗腺癌 瘤細胞累及整個真皮甚至皮下組織，有開口於皮面的擴大導管腔隙，與棘層肥厚或疣狀增生的表皮相連。內有彼此相連的導管腺樣囊狀結構，並可見角質囊腫。瘤細胞大小不一核深染。分裂象易見。間質內血管豐富或纖維化甚至呈軟骨樣。電鏡示腺囊腔的內襯上皮可有已角化或導管細胞，另見分泌細胞。

（2）透明細胞小汗腺癌 又稱惡性透明細胞汗腺瘤、透明細胞汗腺癌、惡性透明細胞末端汗管瘤，由良性透明汗腺細胞癌變而來。組織病理示：其腫瘤細胞侵入周圍組織，邊界不清楚。瘤內見實質性腺樣和導管囊性區域和瘤透明細胞和不典型細胞。

（3）黏液性小汗腺癌 瘤實質為小基底樣細胞組成的小巢或腺樣結構。導管和微小囊狀結構除大小和形狀不一外，似小汗腺。細胞明顯不典型，彼此融合或由硬化膠原隔開。胞核深染偶見核分裂象間質有明顯黏液坑是其特點

（4）小汗腺腺癌 系典型小汗腺癌，生長快，高度轉移。組織病理示同一瘤內除見實質性、導管、基底樣細胞和鱗狀細胞樣團塊外，主要為腺囊性結構瘤細胞特別是透明細胞內有小汗腺型酶和糖原。因此，PAS染色有助於區別富有細胞性小汗腺癌與轉移性腺癌。

1.病史上40歲以上的中、老人發生的結節或潰瘍。

2.臨床特點

（1）大汗腺癌結節發生在腋下等汗腺豐富部位，呈外突性和實體性，紅或紫紅色質韌，無自覺症狀。偶破潰，呈菜花狀，有痛感。