氣管及支氣管切除術 Resection of Trachea and Bronchus氣管及支氣管切除術包括氣管環形切除對端吻合術、隆突切除重建術及支氣管袖式切除術。
基本介紹
- 中文名：氣管及支氣管切除術
- 外文名：Resection of Trachea and Bronchus
- 類別：手術
- 麻醉：氣管內插管全麻
適應症,術前準備,
適應症
1．局限性氣管腫瘤。切除長度一般不超過6cm。
2．氣管中度以上狹窄，狹窄段一般不超過4cm。
術前準備
1．纖維支氣管鏡檢查，明確病變部位和性質。
2．痰細菌培養加藥敏試驗，選用有效的抗生素。
3．訓練病人頸前屈位，能有效地咳痰和進食。
麻醉
氣管內插管全麻。
手術步驟
1．切口：頸段氣管切除，選用頸部橫切口；主動脈弓上胸段氣管切除，用頸部橫切口加胸骨上半部劈開；主動脈弓上緣以下氣管切除，應行右胸後外側切口。
2．氣管充分顯露後，探查判斷氣管腫瘤的位置、毗鄰關係、有無外侵。如病變可切除，即在氣管擬切除平面兩端lcm處縫粗絲線牽引。先於腫瘤下緣0．5cm以遠處切斷氣管，遠 端氣管隨即插入口徑適宜的氣管插管，麻醉師由此管控制呼吸。
3．距腫瘤上緣0．5cm處切斷氣管，移去病變。氣管兩斷端間斷全層吻合，腔外結紮。要求先縫合顯露較差的一側氣管壁。如頸部切口者，先吻合氣管後壁；胸部切口者，先吻合氣管前壁。
4．撤去術野中氣管插管，將原經口腔氣管插管越過吻合口插入遠側氣管，完成氣管吻合。可用鄰近胸膜或心包瓣縫蓋於吻合口。
5．粗絲線將下頜與前胸皮膚縫吊，以保症維持術後頸前屈15°～30°位置。
術後處理
1．保症呼吸道通暢。
2．頸前屈10～15天。
3．選用有效的抗生素。
二、隆突切除重建術及支氣管袖式切除術
Reconstruction after Carina Removal and Sleevelet Resection of Bronchus
適應症
隆突及近隆突處的氣管或主支氣管腫瘤；中心性肺癌侵及隆突。
術前準備
1．纖維支氣管鏡檢查，明確病變部位和性質。
2．痰細菌培養加藥敏試驗，選用有效的抗生素。
體位
側臥位。
麻醉
氣管內插管全麻。
手術步驟
1．切口：右胸後外側切口(左肺上葉支氣管袖式切除應左胸後外側切口)。
2．結紮切斷奇靜脈弓，暴露氣管隆突。
3．距腫瘤O．5cm處切除氣管及隆突(方法同前)。
4．隆突重建術式A，氣管隆突切除後，氣管與兩側主支氣管端端吻合。
5．隆突重建術式B，氣管與右主支氣管端端吻合，左主支氣管與右中間氣管端 側吻合。
6．一側全肺切除加隆突切除、氣管成形術。
7．一側全肺切除加隆突切除、氣管成形術。
8．左主支氣管部分切除加隆突切除，氣管與右主氣管對端吻合，左主支氣管與右中間氣管對端吻合術。
9．右肺上葉切除加隆突部分切除、隆突重建術。
10．右上、中葉支氣管袖式切除，右下葉支氣管與右主支氣管吻合術。
11．左上葉支氣管袖式切除，左下葉支氣管與左主支氣管吻合術。
術後處理
1．保持呼吸道通暢。
2．選用有效的抗生素。
