閉合性氣管及支氣管破裂為心胸外科疾病，是胸外傷早期死亡原因之一，有人收集文獻報導的200例閉合性氣管、主支氣管破裂中，死亡率達30%，其中半數以上死於傷後1小時，隨著創傷的增多，這類損傷並不少見。
病因,診斷,治療,
病因
閉合性氣管及支氣管破裂的發生機制可能與以下因素有關：
（1）當胸部遭受前後擠壓時，胸廓前後徑變小，橫徑增大，兩肺向左右分離，對隆突產生的牽扯力超過一定限度，主支氣管即可發生裂斷。
（2）當胸部受壓的瞬間聲門關閉，氣管被擠壓於胸骨與脊柱之間，氣管支氣管內壓力驟然上升，超過組織耐受限度，發生破裂。
（3）在解剖上環狀軟骨和氣管隆突固定，而兩肺懸垂於兩側，胸部前後受壓時肺被擠壓向側方，對隆突附近的兩支主支氣管產生剪下力，將內壓很高的主支氣管折斷。
創傷性氣管或主支氣管裂傷多見於40歲以下的青壯年，80%破裂的部位在距隆突2.5cm內之左右主支氣管上，裂口常發生在分叉部或氣管膜部與軟骨之結合部。Sybes等複習文獻發現，183例氣管、主支氣管破裂病人中，橫斷性破裂136例，占74%，縱形破裂33例，占18%，14例複雜性破裂，占8%。
診斷
1．氣管、主支氣管破裂的早期臨床表現及診斷
（1）臨床表現：
呼吸困難是創傷性氣管或支氣管破裂突出的症狀。可有輕度至中等度的咯血。大多數氣管及主支氣管破裂後立即出現氣胸症狀，根據破裂之部位，可為單側或雙側，並迅速發展為張力性氣胸，若不及時排氣減壓，可很快引起病人死亡。部分病人主支氣管裂傷而縱隔胸膜尚完整，可僅出現縱隔及皮下氣腫而無氣胸。縱隔及皮下氣腫亦是氣管、主支氣管破裂常有的體徵，開始往往出現在頸前胸骨切跡上方，發展迅速，很快蔓延至整個頸、胸、肩及腹部，嚴重時甚至可達上、下肢。少數傷員由於高度缺氧可發生昏迷。
（2）診斷：
早期或縱隔胸膜未破裂的病例，X線檢查可發現縱隔氣腫。側位X線片可見脊柱前緣呈現透光帶，若縱隔胸膜已破裂，可發現氣胸或血氣胸，有的病例可見肺萎陷成團、靠近膈面，稱為“垂肺征”，是支氣管斷裂的典型X線影像。對可疑病例CT及MRI檢查可有助於損傷部位及範圍的判定，特別是螺旋CT或超高速CT，可進行氣管、主支氣管立體成像，可明確破裂的形態、位置和長度。當病情允許而診斷有懷疑時，可行纖維支氣鏡檢查，對診斷和治療均有幫助。總之，鈍性胸部創傷後有皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、咯血及呼吸困難等臨床表現，胸腔閉式引流有重度漏氣，肺未能復張，就應考慮氣管、主支氣管破裂的診斷。
2．滯後期的臨床表現及診斷
部分病人由於氣管或主支氣管之破裂口被血凝塊或軟組織阻塞，在早期未能明確診斷，度過急性期之後，破裂部位形成瘢痕組織，產生狹窄，甚至完全阻塞而引起肺不張，可長達數月或數年始被發現而明確診斷。病人常有胸悶、氣短、憋氣及發紺等呼吸功能減低的表現，其原因除肺不張減少了呼吸面積外，更主要是不張的肺有右→左的分流，一側肺不張時肺內右→左的分流可達20%~30%。如合併感染，尚可出現感染的症狀和體徵。檢查時氣管往患側移位，叩診呈濁音，呼吸音消失。根據病人有胸部外傷史，有肺不張或肺部感染的臨床表現，胸部X線平片可見到肺不張影像，支氣管碘劑造影、CT等可顯示狹窄或完全阻塞的支氣管，以及纖維支氣管鏡檢查可見氣管為纖維組織阻塞，診斷多不困難。惟多未能想到是外傷後主支氣管瘢痕閉鎖，長期誤診為肺不張或肺發育不全等。
治療
1．早期閉合性氣管、支氣管破裂的處理
小於1cm之支氣管破裂可行保守治療，保守措施包括閉式引流、氣管造口及套用抗生素控制感染等。其餘病例均應及早手術。術前應行胸腔閉式引流，輸血、輸液糾正休克，給氧、保持呼吸道通暢，套用抗生素防治感染必要時可先行氣管插管或氣管切開。手術應採用雙腔插管或單腔支氣管內插管。胸內氣管破裂採用胸骨正中劈開切口，支氣管破裂可採用後外側切口進胸。探查如破口不大，可將邊緣修剪整齊後，用3-0可吸收微喬線或絲線間斷縫合修補。如破口大或完全斷裂，應修剪後行對端吻合，吻合時應注意膜部對膜部，口徑大小一致，可先縫合2或3個定點，縫合間距在0.15cm左右，縫合線頭應結紮在氣管壁外。若支氣管斷端無法修補或肺廣泛而嚴重挫傷，則應行肺葉或全肺切除。術後加強呼吸道管理，鼓勵和協助病人咳嗽、排痰，保持胸腔閉式引流通暢，套用大劑量抗生素防治感染。2～3周后可行氣管鏡檢查，若發生狹窄，應行擴張，或置入支氣管內支架。
2．滯後期氣管、支氣管破裂的治療
對滯後期氣管、支氣管破裂通常須採用手術治療。手術目的是爭取切除狹窄、重建氣道，使肺復張。若手術重建不可能，或不張肺已有嚴重器質性改變不能復張，則應將受累肺切除。因而術前除明確診斷外，尚需判明損傷部位、程度、與周圍器官的關係和肺部感染情況，從而決定手術方案。一般距創傷時間越近，肺復張的機會越高，肺功能的恢復也越好，但仍需根據手術中發現的具體情況來判定，有的病例於手術時已有肺纖維化，支氣管腔內充滿黏液，甚至膿液，支氣管明顯擴張，甚至形成囊狀，肺難以再次復張，應予以切除。
對滯後期氣管、支氣管破裂進行對端吻合時，手術採用後外側切口，術中應注意殘端的顯露與游離、傷側肺組織功能的判斷和吻合技術。支氣管斷裂的兩端，其近端埋藏於縱隔，其遠端縮入肺內，都埋藏於瘢痕組織內，應仔細解剖。游離和切除時應避免誤傷肺門大血管，並保全吻合端的血運。吻合時先作2~3個定點的間斷縫線，然後間斷貫穿全層黏膜外縫合，對合時要嚴格掌握軟骨環對軟骨環，膜狀部對膜狀部，若口徑大小不一致可做成形術。手術完畢後胸腔上、下分別放置閉式引流，供以後負壓吸引和胸腔引流用。術後處理與早期氣管、支氣管破裂一期吻合術相同。對氣管切開的運用有人認為不應列為常規，以減少感染機會，如有必要，可採用支氣管鏡吸痰。
