穿透性創傷、銳性和鈍性創傷都可以造成氣管支氣管損傷。穿透性氣管損傷傷口一般在頸部，氣管在胸腔內位於中央，易受槍擊或其他原因引起的穿透傷。在頸部，一個較有力的外界打擊就足以引起氣管的損傷，首先破裂點在主支氣管軟骨和膜狀部聯合處，右側多數在主支氣管縱隔胸膜包被點和上葉支氣管開口之間，左側多數在主支氣管主動脈弓下緣水平。典型的撕裂是環形和不完全的，罕見的撕裂是沿氣管膜部與軟骨環連線線垂直的撕裂。支氣管完全離斷常見，而氣管離斷極少見。
基本介紹
- 英文名稱：traumatic injury of trachea and bronchus principalis
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：氣管
- 常見病因：穿透性創傷、銳性和鈍性創傷
- 常見症狀：呼吸困難、頸部皮下或縱隔氣腫、氣胸或張力性氣胸、血氣胸、發紺、出血等
臨床表現,檢查,診斷,治療,
臨床表現
胸部創傷後的支氣管斷裂在臨床上主要表現為呼吸困難、頸部皮下或縱隔氣腫、氣胸或張力性氣胸、血氣胸、發紺。氣胸病人在放入胸腔引流管之後，由於吸入氣體直接從胸管溢出，反而使呼吸困難加重。支氣管損傷均合併不同程度的出血，當病人來急診室後，大多數病人的支氣管出血已停止或未被咯出，只當大出血時，病人才出現咯血症狀。上述臨床症狀取決於撕裂的位置、大小、支氣管血管有否撕破和縱隔胸膜是否完整。
檢查
1.X線檢查
主支氣管斷裂早期的主要X線改變是大量氣胸、皮下及縱隔、頸深部氣腫、胸上部肋骨骨折、主支氣管截斷或不連續、萎陷肺墜落徵象與肺浮動征。肺不張的肺臟上緣下降至肺門水平之下。在晚期，診斷主要依靠支氣管分叉體層像及支氣管碘油造影，可以清楚顯示盲袋狀的支氣管近端或狹窄的支氣管段。
2.氣管CT斷層檢查
可發現氣管斷裂的直接徵象，氣管透亮帶的變形及不連續，甚至有錯位的徵象。
3.纖維支氣管鏡檢查
可以明確氣管支氣管斷裂及狹窄的部位、程度等，對於早期或晚期病例都有肯定的診斷價值，而陰性的檢查結果則可以排除支氣管破裂的存在。胸部損傷後嚴重咯血症狀不可忽視，即使無氣管和支氣管斷離的其他指征，也應立刻考慮做支氣管鏡檢。
診斷
明確的胸部外傷病史，結合患者的症狀體徵，胸部X線，CT及支氣管鏡檢查結果可明確診斷。
治療
1.氣管完全斷裂者應當立即處理，維持呼吸道通暢，必要時行急診手術治療。而其他氣管、支氣管創傷一經確診，首先置放胸腔閉式引流管，以後根據患者具體情況，全面權衡，行急診手術或延期手術修補裂傷。
2.術前注意保持胸腔引流通暢，特別是在麻醉誘導過程中保證胸腔引流管通暢，可以避免發生張力性氣胸。
3.手術時充分游離受損傷的氣管或支氣管，將氣管或支氣管斷端修剪整齊，準確對位，在無張力情況下吻合。吻合完用帶蒂的縱隔胸膜或心包包蓋吻合口以加固。
4.術後予有效抗生素，預防、控制感染，在頸俯位和下頜固定體位時練習進食。術後鼓勵患者咳嗽，有效排痰。
5.一般情況差而不能立即手術修補者，可行氣管造口，以便清除呼吸道分泌物，減少感染和呼吸道阻塞，待一般狀況穩定，全身情況好轉後再行手術修補。氣管或支氣管裂傷修補術後，應將氣管造口關閉。術後氣管造口不利於有效排痰，容易損傷吻合口癒合。
