皮下氣腫

皮下氣腫（subcutaneous emphysema）

胸部皮下組織有氣體積存時謂之皮下氣腫，以手按壓皮下氣腫的皮膚，可引起氣體在皮下組織內移動，可出現捻發感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時，可聽到類似捻動頭髮的聲音。胸部皮下氣腫多由於肺、氣管或胸膜受損後，氣體自病變部位逸，積存於皮下所致。亦偶見於局部產氣桿菌感染而發生。嚴重者氣體可由胸壁皮下向頸部，腹部或其他部位的皮下蔓延。

病因

這種病態是由於管理不當、粗暴捉拿，使頸部氣囊或鎖骨下氣囊破裂，或因其他尖銳物刺破氣囊而使氣體溢於皮下，形成皮下氣腫。此外也可因肱骨、烏喙骨和胸骨等有氣腔的骨骼發生骨折時，使氣體竄入皮下。

(一)發病原因

胸壁皮下氣腫一般都繼發於胸骨和(或)肋骨骨折伴氣胸，尤其多見於多根多處肋骨骨折伴張力性氣胸病人，也可並發於氣管、支氣管、肺及食管損傷。偶見繼發於內鏡檢查損傷。

(二)發病機制

胸部閉合性損傷和開放性損傷常伴有皮下積氣，空氣通過受損部位進入皮下組織通常有3種途徑：①氣胸同時伴有壁層胸膜受損時，胸腔內空氣即可通過受損部位進入胸壁皮下組織;②氣管、支氣管或食管破裂時，空氣可直接從破裂口進入縱隔，再經胸骨上凹擴散至頸、面和胸部皮下組織;③空氣直接通過胸壁體表傷口進入皮下組織。

症狀

頸部氣囊破裂，可見頸部羽毛逆立，輕者氣腫局限於頸的基部，重者可延伸到頸的上部，並且在口腔的舌系帶下部出現臌氣泡。若腹部氣囊破裂或由頸部延到胸腹部皮下，則胸腹圍增大，確診時胸腹壁緊張，扣診呈鼓音。如不及時治療，氣腫繼續增大。病人表現精神沉鬱，呆立，呼吸困難。

診斷

一般皮下氣腫病人無自覺症狀，惟一對病人的影響是睜眼困難。縱隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨後疼痛，也可出現聲音嘶啞。皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發音及踏雪感。如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳同時出現，為縱隔氣腫時所見。嚴重的縱隔氣腫可影響靜脈回流，出現頸靜脈擴張、心動過速、呼吸困難，甚至心力衰竭的表現。

胸部損傷後胸壁皮膚腫脹，用手指輕壓若觸到海綿感覺和捻發音，表明有皮下氣腫，一般不易漏診或誤診。仔細的臨床觀察有利於弄清氣腫的來源。氣腫如果首先表現在頸部，則應考慮其來源可能為縱隔氣腫。在胸壁首先出現氣腫的部位往往是肋骨骨折的部位。X線檢查有助於進一步查明氣腫的來源。

防治

通常情況下，對於皮下氣腫無需特殊治療，但應及時控制氣體的來源，包括氣胸的引流，手術治療氣管、支氣管、肺或食管的損傷等。如果及時去除了這些引起氣腫的原因，一般皮下氣腫往往可以在幾天之內自行吸收。一旦縱隔內壓力明顯增高，出現呼吸困難症狀和頸部靜脈淤血表現，則應及時做縱隔切開引流術。手術在局麻下進行，做胸骨切跡上緣的頸部橫切口，分開肌肉、筋膜，暴露氣管前壁，用示指緊貼氣管壁向下做鈍性分離，直至主動脈弓平面，然後放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管，最後疏鬆縫合頸部皮膚切口。

發生皮下氣腫後，可用注射針頭刺破膨脹部皮膚，使氣體放出來，但不久又會膨脹，必須多次放氣方能奏效。最好用燒紅的鐵條，在膨脹部烙個破口，將空氣放出來。因燒烙的傷口暫時不易癒合，所以可將溢出的氣體隨時排出來，緩解症狀，逐漸痊癒。