基本介紹
- 英文名稱：lung hernia
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：肺
- 常見病因：先天發育異常(Sibsons筋膜缺損、薄弱等)；損傷(肋骨骨折、胸膜壁層及胸壁肌肉撕裂等)；胸或肺內壓增高等
- 常見症狀：咳嗽氣喘時頸部見到軟組織腫塊，時隱時現，肺組織疝出較多局部脹感，轉頭時不適，呼吸困難等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.局部發育異常或薄弱
（1）頸部胸鎖乳突肌與前斜角肌之間存在一裂隙，而且肺尖部的張力較高，膨脹及收縮差較大，可造成局部的肌肉鬆弛，尤其Sibsons筋膜缺損、薄弱或撕裂時，肺組織可通過這個薄弱的裂隙疝入頸部，導致頸部肺疝。
（2）縱隔胸膜前上部和後下部各有一生理薄弱點，當薄弱明顯或存在其他發育缺陷時（如一側肺缺如等），肺組織易通過此處凸入縱隔，形成縱隔肺疝，又因縱隔與頸部是相通的，病變發展時可一直向頸部延伸，形成縱隔-頸型肺疝。
2.創傷
創傷可導致胸壁缺損、薄弱，當胸或肺內壓異常增高時肺組織可疝入肋間，導致胸部（肋間）肺疝。
（2）外傷等導致局部神經損傷，久之造成局部肌肉萎縮、張力降低並形成肺疝。
（3）胸膜壁層、肋間組織損傷處理不當，如傷口較長的胸壁穿透傷，只縫合胸壁皮膚，而未縫合胸壁肌肉、胸膜壁層，可致肺疝的發生。
3.胸或肺內壓增高
如氣胸可促使肺組織由缺損、薄弱部位疝出。
4.遺傳
肺疝是否為顯性遺傳疾病尚有待進一步證實。
臨床表現
頸部肺疝較小時，一般無明顯不適，僅在咳嗽氣喘時頸部見到軟組織腫塊，時隱時現，屏氣用力時軟組織塊明顯。肺組織疝出較多可出現局部脹感，轉頭時造成不適，少數出現呼吸困難，甚至壓迫頸動脈出現相應症狀。查體在鎖骨上凹頸部可捫及軟組織腫塊，用力、屏氣時明顯，在腫塊處可聞及呼吸音。
胸壁（肋間）肺疝病人既往多有胸壁損傷病史，一般在損傷數周或數月後發病，主要症狀體徵是胸壁損傷處膨出腫塊。肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點是呼氣時增大，吸氣時減少多無不適，也可隨局部膨出感局部疼痛，咳嗽和屏氣時膨出明顯；觸之柔韌感，按揉後可消失。
其他部位的肺疝除非發生嵌頓，一般無明顯症狀和體徵，不少病人是查體時偶爾被發現的。
檢查
1.X線檢查
（1）頸部肺疝X線 可見頸部含氣的軟組織塊影與肺尖部的肺組織相連。頸部軟組織塊影的大小與胸腔內壓力呈明顯正相關，吸氣時軟組織影增大，呼氣時縮小，呈規律的周期性增大縮小改變。
（2）胸部肺疝切線位攝胸片 可見到透光度增強的膨出腫塊，與肺組織相連。
2.CT掃描
能清晰的顯示胸廓、胸膜腔及疝出的肺組織，如頸部肺疝CT掃描時可在頸椎斷層面上發現有肺紋理等。
診斷
根據患者病史，症狀體徵及胸部X線，CT檢查結果可明確診斷。
治療
頸部肺疝如無明顯臨床症狀，無需特殊治療；肺疝較大、出現嵌頓及壓迫頸動脈時，可行手術治療。多數外傷性肋間肺疝需手術修補，手術要點為：在疝囊頸部結紮疝囊，切除多餘疝囊(以防胸壁形成囊腫)縫合修補胸壁缺損。
