食管支氣管瘺修補術

食管支氣管瘺修補術，食管中段憩室有以下3種：①先天性憩室：發生於食管中段（或下段），逐漸長大；②膨出型憩室：食管某處先有狹窄，進餐時食物不易通過該狹窄部位，致使狹窄部位以上的食管腔內壓力增高，逐漸形成憩室；③牽引型憩室：通常比較小，內徑一般不超過2cm。多發生於氣管分叉後方的食管側壁；約2/3的病例憩室向食管左側和前側發展，向後方發展者極少，屬於真性憩室。

手術名稱

食管支氣管瘺修補術

別名

食管支氣管瘺修復術；支氣管食管瘺修補術；食道支氣管瘺修補術；支氣管食道瘺修補術；支氣管食管瘺修復術；食道支氣管瘺修復術；支氣管食道瘺修復術

分類

胸外科/食管手術/食管憩室的手術治療/食管中段憩室的手術治療

ICD編碼

33.42

概述

食管中段的牽引型憩室的發病多因縱隔或肺門淋巴結結核的瘢痕收縮和牽引所致，少數因心包炎或脊柱結核波及食管而引起。此型憩室只向外膨出而不下垂，故一般不積存食物，不易引起炎症，也不易發生食管腔的梗阻。但由於瘢痕組織的粘連固定、可影響食管的蠕動。有時，憩室可發生炎症、出血，形成膿腫或破入縱隔。由於憩室周圍為瘢痕組織，故極少發生急性穿孔。也有憩室破入主動脈造成大出血或破入氣管而形成食管氣管瘺的報導，還有憩室破入支氣管動脈而發生非致死性出血的報導，可能是由於質地較脆的肉芽組織破碎或鈣化的組織腐蝕支氣管動脈所致。Dukes和Maclarty等指出，縱隔肉芽腫累及食管情況並不多見，但有時可壓迫食管，造成食管狹窄、形成憩室或竇道以及形成食管氣管瘺。

食管中段牽引型憩室雖可發生出血、瘺以及食管梗阻等併發症，但在無併發症時一般無症狀，多在作X線鋇餐檢查時偶然發現。這種憩室有完整的肌層，保證了憩室的排空，不易誘發症狀。如合併憩室炎、患者可感到吞咽疼痛和吞咽阻擋感，胸背部和胸骨後疼痛，胸內飽滿感或少量嘔吐等臨床症狀。若患者平臥，有時食物可從憩室內反流到口腔。這些症狀還可能與食管受壓或狹窄有關。有的患者可並發局限性食管炎，可能是由於憩室中排出的乾酪樣物質刺激食管黏膜所致。

食管中段憩室的診斷主要依靠食管鋇餐造影檢查和內鏡檢查。在做鋇餐造影檢查時，患者取頭低腳高位或俯臥位，或取左側臥位，憩室的位置和輪廓容易顯示。必要時做食管CT檢查和食管功能測定，以除外其他較嚴重的疾病。如果出現慢性肺化膿症的症狀，則有必要做氣管鏡檢查和肺CT掃描，以明確肺部病變的範圍。如懷疑有憩室-支氣管瘺，須做支氣管碘油造影或氣管鏡檢查；內鏡檢查有助於發現瘺口。囑患者口服亞甲藍或其他染料，若在痰中發現藍色，即可以確診。

食管中段牽引型憩室的手術治療方法有：憩室切除術、憩室翻入埋縫術、食管支氣管瘺縫扎修補術以及食管部分切除食管胃吻合術等。憩室並發癌變或不能逆轉的瘢痕狹窄，應行食管部分切除或較為徹底的憩室切除。術式的選擇取決於患者的全身狀況及病變本身的情況。嚴格掌握手術適應證和準確細緻的手術操作，避免不必要的手術創傷，是保證手術成敗的重要措施。

適應症

食管支氣管瘺修補術適用於：

食管支氣管瘺不容易自愈，而且可導致嚴重的肺感染和肺化膿症，必須手術治療。手術應經胸切口顯露食管和氣管支氣管樹，確定瘺的部位，分別關閉瘺口，並用健康的帶蒂胸膜片或肌瓣覆蓋固定，以減少瘺復發的機會。同時，應將已經損毀而不可逆轉的病肺一併切除。

有些作者建議，為預防術後支氣管瘺口縫線崩裂以致瘺復發，以及術後早期進行支氣管腔內沖洗，術中可行氣管造口術。如果術中發現食管瘺之關閉不滿意，可行頸段食管轉流和胃造口術，待病人恢復後，再考慮食管的重建手術。

麻醉和體位

應選擇氣管內插管（雙腔管），靜脈複合全身麻醉。

患者取左側臥位。

手術步驟

1.切口 一般經右胸後外側切口，切除第6肋進胸。

2.顯露瘺管 如胸內有膜狀或束帶狀粘連，予以分離。將右肺牽向前上方，剪開食管中段部位的縱隔胸膜，在食管右側、氣管分叉之下緣進行解剖，便可解剖出位於食管和右主支氣管之間的瘺管。

3.徹底切除瘺管周圍的肉芽組織和瘢痕組織，並切除炎性或鈣化淋巴結。結紮並切斷瘺管，一部分瘺管可予以切除。瘺管兩斷端用細絲線間斷縫合，之後用鄰近的縱隔胸膜片分別覆蓋於食管和支氣管瘺之兩斷端並縫合固定。