發病原因
毛細
支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒,可占80%或更多;其它依次為腺病毒,副流感病毒,鼻病毒,流感病毒等;少數病例可由
肺炎支原體引起;感染病毒後,細小的毛細支氣管充血,
水腫,粘液分泌增多,加上壞死的黏膜上皮細胞脫落而堵塞管腔,導致明顯的
肺氣腫和
肺不張。炎症常可累及肺泡,肺泡壁和肺間質,故可以認為它是
肺炎的一種特殊類型。
毛細
支氣管炎,不同於一般的
氣管炎或
支氣管炎,臨床症狀像
肺炎,但以喘憋為主,此病多發生在2.5歲以下的小兒,80%在1歲以內,多數是6個月以下的小兒。
流行病學
毛細
支氣管炎有時可造成流行,70年代在我國南方農村曾先後發生過3次在流行,80年代在山西運城地區,90年代在北京,天津地區流行,70年代初在南方流行時,對本病尚缺乏認識,當時病名不一,病原不明,後經衛生部組織全國協作對流行進行監測和研究,方定名為“流行性喘憋性
肺炎”,為了確定其病原,醫學科研人員經過多年研究,終於在1997年成功地分離到流行性喘憋性
肺炎的病原一呼吸道合胞病毒,並鑑定出流行的病原為呼吸道合胞病毒A亞型,這對今後製作有效疫苗,預防毛細地支氣管為的流行提出了重要依據。
臨床表現
典型的毛細
支氣管炎常發生在
上呼吸道感染2日~3日後,出現持續性乾咳和發熱,體溫以中,低度發熱為見,發作喘憋為其特點,病情以喘憋發生後的2日-3日較嚴重,喘憋發作時呼吸明顯增快,可達每分鐘60次~80次以上,並伴有呼氣延長和呼氣性喘鳴;重症患兒明顯表現出鼻煸和“三凹征”(即吸氣時出現鎖骨上窩,胸骨上窩及上腹部凹陷),臉色蒼白,口周發青,或出現紫紺,患兒常煩躁不安,呻吟不止;病情更重的患兒可合併
心力衰竭或
呼吸衰竭,大部分病例治療後均可緩解,極少發生死亡。
疾病症狀
(一)年齡多見於1歲以下的小兒,尤以6個月以下嬰兒多見。
(二)一年四季均可發病,但以冬春季較多見。
(三)起病較急,有
感冒前期症狀,如
咳嗽、
噴嚏,1~2天后咳嗽加重,出現發作性
呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發紺、
三凹征,肺部體徵早期喘鳴音為主,繼之出現濕音。症狀嚴重時可伴充血性
心力衰竭、
呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質紊亂。一般體溫不超過38.5℃,病程1~2 周。
(四)血白細胞多正常或輕度增加。血氣分析可見低氧血症以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和
肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。
疾病特點
毛細支氣管炎發病可急可緩。大多先有
上呼吸道感染症狀,也可忽然出現頻繁而較深的乾咳,以後漸有支氣管分泌物。嬰幼兒不會
咯痰,多經咽部吞下。症狀輕者無明顯病容,重者發熱38~39℃,偶達40℃,多2~3日即退。感覺疲勞,影響睡眠食慾,甚至發生嘔吐、
腹瀉、腹痛等消化道症狀。年長兒再訴
頭痛及胸痛。咳嗽一般延續7~10天,有時遷延2~3周,或反覆發作。如不經適當治療可引起肺炎,白細胞正常或稍低,升高者可能有繼發細菌感染。身體健壯的小兒少見併發症,但在
營養不良,免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻
咽炎、
佝僂病等兒中,不但易患支氣管炎,且易並發肺炎、
中耳炎、
喉炎及
副鼻竇炎。
併發症
2.支氣管擴張:當毛細支氣管炎治療不當時,可轉變為慢性支氣管化膿性炎症,破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴張,管壁組織被破壞,使支氣管喪失原有的自然防禦能力,也降低了咳嗽效率和排痰功能,為進一步感染提供了條件。時間久了,惡性循環進一步擴大,病情加重,難以治癒。患兒可出現長時間的間斷性發熱,咯大量膿痰或
咯血。進一步發展會導致肺源性
心臟病。
3.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病:如果毛細支氣管炎不能徹底治癒,反覆發作,就會轉變成慢性支氣管炎,再進一步就會發展成
肺氣腫、肺心病。患兒可反覆發病,長期間斷咳嗽、咯痰、喘息,出現勞力性氣短、心慌、
紫紺、
水腫,久治不愈。
診斷鑑別
疾病診斷
一、臨床表現
2.主要症狀為咳嗽、咳痰。
二、疾病類型
1.急性支氣管炎初期為乾咳,痰量逐漸增多,漸成粘液膿性痰。
2.慢性支氣管炎以持續性咳嗽為主,多月不愈,早晚加重,尤以夜間為明顯。痰量或多或少,以咳出為快。症,狀在夏季較輕,冬季易出現急性發作,使病情加重。反覆發作者,體質多瘦弱。可並發
肺不張、
肺氣腫、
支氣管擴張等。
三、輔助檢查
1.早期呼吸音可變粗,雙側可聽到水泡音。
2.X線檢查:急性者可無特殊發現。慢性者可有相應慢性炎症改變。
鑑別診斷
(二)支氣管異物:當有呼吸道阻塞伴感染時,其呼吸道症狀與急性
氣管炎相似,應注意詢問有無
呼吸道異物吸入史,經治療後,療效不好,遷延不愈,反覆發作。胸部X線檢查表現有
肺不張、肺氣腫等梗阻現象。
(三)肺門支氣管淋巴結結核:根據結核接觸史,結核菌素試驗及胸部X線檢查。
(四)毛細支氣管炎:多見於6個月以下嬰兒,有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難。體溫不高,喘憋發作時肺部羅音不明顯,緩解後可聽到細濕羅音。
(五)支氣管肺炎:急性支氣管炎症狀較重時,應與支氣管肺炎作鑑別。
疾病治療
治療原則
小兒發病後應及時送醫院治療,由於毛細支氣管炎多是由病毒感染引起,故發病早期一般不需用抗生素治療。如發病後期懷疑繼發細菌感染時可用抗生素治療,治療以對症治療為主,可概括為“鎮靜止咳”,此外,良好的護理也很重要,尤其注意不要打擾患兒,使之安靜休息,室內要保持一定的濕度,補充足夠低水分,重症患兒可配合霧化吸入,並及時吸痰,保持呼吸道通暢,也可用中藥治療。
治療方法
(一)控制感染
急性支氣管炎如為細菌感染,可選用下列抗菌藥物:複方新諾明0.05/kg/日分二次口服、青黴素3-5萬U/ mg/日分2次肌注,麥地黴素、紅黴素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5 mg/kg/日分2次作霧化吸入,亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。
(二)對症治療
1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強力痰靈(2-4歲1-2片,5-8歲2-3片)。。頻繁乾咳影響睡眠及休息,可服少量鎮咳藥物,如複方福爾可定糖漿,每日2-3次,應注意避免用藥過量及時間過長,影響纖毛的生理性活力,使分泌物不易排出。
2.解痙平喘:應首選霧化吸入治療,可聯合吸入布地萘德霧化溶液2ml,溴化異戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理鹽水1ml一起霧化吸入5-7天。如效不佳可給予
氨茶鹼:2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘靈:6歲以下1-2 mg/日,分3-4次口服或0.1 mg/kg/次,喘鳴嚴重時可加用強地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天為一療程。
(三)中藥治療
1.止咳平喘:在緩解期可以用一些止咳平喘的中藥製劑,也能在一定程度上減輕症狀。
2.外貼藥:很多嬰幼兒患病後,長期服藥可帶來一些藥物的毒付作用,外貼中藥的安全、方便也不失為一個好辦法。目前使用比較多的有祛痰、拔痰的百草瓊漿益氣貼和冬天用的三九貼等。
(四)推拿治療
通過中醫推拿手法,對有支氣管炎症狀的患兒進行穴位的按摩和推拿,疏通氣息,以達到治療效果。
注意事項
患支氣管炎的患兒要注意休息,保持臥室的空氣流通,保持適宜的溫度和濕度。給予易消化的食物,多飲開水。供給複合維生素B和維生素C,每次各1片,每日3次。對慢性和多次發病患兒,應供給維生素AD,每次1片,每日2—3次。年幼體弱病孩,輕症可口服磺胺類藥物或青黴素類藥物,並配用一定的化痰止咳藥,起協同治療作用。磺胺類藥可選用複方新諾明,每日每千克體重20毫克,分2次口服。由於磺胺類藥物排泄較慢,易在腎臟中引起結晶沉澱,故用藥期間要供給充分水分,以利排泄。有的孩子對磺胺類藥物有過敏。用後發生皮疹、剝脫性
皮炎等,若遇有
過敏史的不能用。青黴素類藥物可選用阿莫西林,每日每千克體重40—80毫克,分3—4次飯後口服。口服青黴素類藥物也要注意有無青黴素過敏史,對有青黴素過敏的小兒要慎用,對特異性體質,以及容易引起過敏應的小兒甚至要禁用。這類患兒可改用頭孢菌素類藥物頭孢拉定,每日每千克體重25—50毫克,分3—4次服用。化痰止咳藥可選用化痰片,每次1/2一l片,每日3次。
對於因各種原因引起的過敏性咳嗽,通過血象檢查可發現嗜伊紅計數增高,此類咳嗽往往病程較長,可增加抗過敏的藥物氯雷他定口服。對反覆患毛細支氣管炎的小兒,應讓他積極參加體育鍛鍊,增強體質,注意氣候冷暖變化,避免穿衣過多或過少。如果支氣管炎反覆不愈,應到醫院仔細檢查是否患有支氣管先天畸形、
支氣管擴張、低蛋白血症、結核以及慢性
鼻竇炎、
扁桃體炎等疾病。
疾病預後
毛細支氣管炎的愈後多數是良好的,病程一般為5天~9天。但應注意的是,患過毛細
氣管炎的小兒日後容易患
哮喘,通過全國小兒
哮喘的流行病學調查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪,發現其中有20%~40%的患兒以後發展居為小兒
哮喘,因此,要積極防治毛細支氣管炎,以減少
哮喘的發生。
疾病護理
支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病,患病率高,一年四季均可發生,冬春季節達高峰。當患支氣管炎時,小兒常常有不同程度的發熱、咳嗽、食慾減退或伴嘔吐、
腹瀉等,較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現。儘管有少數患兒可能發展成為支氣管肺炎,但大多數患兒病情較輕,以在家用藥治療和護理為主,家長應遵醫囑給患兒按時間用藥並做好家庭護理:
一、 保暖:溫度變化,尤其是寒冷的刺激可降低支氣管黏膜局部的抵抗力,加重支氣管炎病情,因此,家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物,尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子
,使體溫保持在36.5℃以上。
二、 多餵水:毛細支氣管炎時有不同程度的發熱,水分蒸發較大,應注意給患兒多餵水。可用糖水或糖鹽水補充,也可用米湯、蛋湯補給。飲食以半流質為主,以增加體內水分,滿足機體需要。
三、 營養充分:小兒患毛細支氣管炎時營養物質消耗較大,加之發熱及細菌毒素影響胃腸功能,消化吸收不良,因而患兒體內營養缺乏是不容忽視的。對此,家長對患兒要採取少量多餐的方法,給予清淡、營養充分、均衡易消化吸收的半流質或流質飲食,如稀飯、煮透的麵條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。
四、 翻身拍背:患兒咳嗽、咳痰時,表明支氣管內分泌物增多,為促進分泌物順利排出,可用霧化吸入劑幫助祛痰,每日2-3次,每次5-20分鐘。如果是嬰幼兒,除拍背外,還應幫助翻身,每1-2小時一次,使患兒保持半臥位,有利痰液排出。
五、 退熱:毛細支氣管炎時多為中低熱,如果體溫在38.5℃以下,一般無需給予退熱藥,主要針對病因治療,從根本上解決問題。如果體溫高,較大兒童可予物理降溫,即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡,但幼兒不宜採用此方法,必要時套用藥物降溫。
六、 保持家庭良好環境:患兒所處居室要溫暖,通風和採光良好,並且空氣中要有一定濕度,防止過分乾燥。如果家中有吸菸者最好戒菸或去室外吸菸,防止煙害對患兒的不利影響。
疾病預防
首先要注意小孩的冷熱,不要穿得太熱,要讓他有適當的耐寒鍛鍊。氣溫較高,不要只想著怕小孩冷,而更重要的是隨時要注意不要讓小孩熱著了,免得汗濕衣服更容易
感冒。如果孩子
感冒,要儘可能早的給點藥治療,不要延誤病情。