氣管炎（tracheitis）是由於病毒、細菌感染或物理化學刺激等非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜炎性變化，黏液分泌增多，因缺乏負離子而使氣管黏膜上皮絨毛內呼吸酶的活性降低，影響肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能。分急性和慢性兩種。急性氣管-支氣管炎是由生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。病毒感染是常見病因，臨床主要表現為咳嗽和咳痰。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症，臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要特徵。本病早期症狀較輕，多在冬季發作，春暖後緩解，且病程緩慢，故不為人們注意。晚期病變進展，並發阻塞性肺氣腫時，肺功能遭受損害，影響健康及勞動力極大。本病為我國常見多發病之一，發病年齡多在40歲以上，吸菸患者明顯高於不吸菸患者，在我國患病率北方高於南方，農村較城市發病率稍高。
基本介紹
- 英文名稱：tracheitis
- 就診科室：呼吸科
- 多發群體：40歲以上人群
- 常見病因：病毒和細菌等生物性或非生物性因素所致
- 常見症狀：咳嗽和咯痰伴畏寒、發熱及四肢酸痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
1.急性急性氣管-支氣管炎
主要原因為病毒和細菌的反覆感染所致。
2.慢性支氣管炎
（1）外因 ①吸菸。②感染。感染是慢支發生髮展的重要因素，主要為病毒和細菌感染。③理化因素。如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，常為慢支的誘發病因之一。④氣候。寒冷常為慢支發作的重要原因和誘因。⑤過敏因素。
（2）內因 ①呼吸道局部防禦及免疫功能減低。②植物神經功能失調。
臨床表現
1.咳嗽
急性者起病較急，先有上呼吸道感染症狀，隨後出現咳嗽乾咳或有少量黏液痰，2～3天后咳嗽加劇，痰量增多且呈黏液膿性，頻繁咳嗽時可伴有胸骨後灼痛感。其特點是長期反覆咳嗽，多在寒冷季節、氣溫驟變時發生，早晚咳嗽頻繁，白晝減輕。
2.咳痰
多為白色黏痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合併感染時痰量增多，且為黏液膿性痰。
3.喘息
部分患者可出現支氣管痙攣，引起喘息，多在急性期發作。
4.全身症狀
全身症狀多不明顯，表現為發熱、頭痛、不適。持續3～5天。
5.體徵
早期可無異常體徵或僅有呼吸音粗糙，隨病情發展肺部可聞及乾、濕囉音，散在分布。急性發作期乾濕囉音明顯增多，咳嗽咳痰後囉音可減少。喘息型慢性支氣管炎可聞及哮鳴音。體徵一般2～3周內即消退，遷延不愈者可轉為慢性支氣管炎。
檢查
1.白細胞分類計數
緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常，急性發作期並發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高，合併哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。
2.痰液檢查
急性發作期應做痰塗片革蘭染色及細菌培養、藥敏試驗。痰液外觀多呈膿性，塗片檢查可見大量中性粒細胞，合併哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。
3.X線檢查
早期可無明顯改變，反覆急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂呈網狀或條索狀及斑點狀陰影，以下肺野為明顯，此系由於支氣管管壁增厚、細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所致。
4.肺功能檢查
早期可有閉合氣量增大、反覆發作嚴重者呈阻塞性通氣功能障礙。一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化，當出現氣流受阻時，第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1與肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值則減少（<70%），當小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低，閉合容積可增大。
診斷
1.常有受涼、過度疲勞或其他誘因史。
2.臨床表現為咳嗽、咳痰伴畏寒、發熱、頭痛及四肢酸痛等症狀。
3.兩肺呼吸音增粗、散在乾濕囉音。
4.白細胞計數多正常，X線檢查肺部多正常或紋理增粗。
根據病史、咳嗽咳痰，兩肺散在乾濕性囉音，結合X線檢查和周圍血象，診斷即可確立。
治療
對細菌性急性支氣管炎患者，可以使用相應的抗生素；在大多數情況下，急性支氣管炎是由病毒引起的，幾天后將自行痊癒，無需抗生素；如懷疑合併有細菌感染或防止細菌感染，抗生素也可以考慮；避免吸菸。
急性發作期的治療原則是控制感染，祛痰平喘為主。
1.抗感染藥物
根據痰細菌培養對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇，對未能確定病原菌者可採取經驗治療。較輕的患者口服或肌注即可。可選用青黴素肌注，阿莫西林、氨苄西林或頭孢氨苄口服，或環丙沙星，氧氟沙星或左氧氟沙星口服。嚴重者應採用靜脈途徑給藥，可選用青黴素，氨苄西林，環丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星，頭孢拉定、頭孢唑林或頭孢呋，稀釋後分次靜脈滴注。抗感染藥物的療程視病情輕重而定，一般1～2周。
2.支氣管擴張藥
常用者有抗膽鹼能藥物，如異丙托溴銨，β受體激動藥，如沙丁胺醇或特布他林，通過定量吸入器，或以特布他林或丙卡特羅口服，長效抗膽鹼能藥物或長效β2受體興奮劑以及茶鹼類藥物，如氨茶鹼口服，或茶鹼控釋片葆樂輝或舒弗美口服，嚴重者可用長效抗膽鹼能藥物或糖皮質激素+長效β2受體興奮劑吸入。氨茶鹼稀釋後靜脈滴注，亦可配合異丙托溴銨或沙丁胺醇溶液通過霧化器吸入治療
3.祛痰劑
常用者有氨溴索，羧甲司坦，溴己新口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙醯半胱氨酸經霧化器霧化吸入。以濕化氣道有利排痰。
預防
1.防止運動過敏
除病情嚴重外，應適當鍛鍊身體，做呼吸操，打太極拳，練氣功，可增強機體抗病能力，促進疾病穩定、好轉。冬季鍛鍊尤其是在劇烈運動後半小時，易產生運動過敏症。有6%～8%的運動員曾在冬季室外鍛鍊時發生過運動過敏。老年人和婦女更易出現運動過敏反應。
因為運動能使體內細胞攝氧量發生變化，寒冷空氣刺激皮膚，皮膚感受器傳導到下丘腦，受下丘腦支配的垂體會調節內分泌功能，使體內組織胺、內啡肽分泌增加而誘發過敏症。
冬季天氣劇烈變化時，可暫停室外鍛鍊2～3天，改為室內活動；運動前要充分做好準備活動，以提高機體對寒冷的適應能力；鍛鍊時要掌握好運動量，一般不宜劇烈運動；鍛鍊前1～2小時最好不要進食，這有利於減少運動過敏症的發生。
2.避免溫差過大
居室內因採暖而悶熱、空氣流通不暢、內外溫差加大，是導致冬季易患感冒的重要原因。因此建議，冬季居室不宜太熱，空調、暖氣要開放適當，並注意通過使用排風扇或開窗等適時調節溫度，使室內空氣保持新鮮，室內外溫差不致太大。同時，進出房間，要及時加減衣服，適應環境變化，防止引發疾病。
3.限煙、改善環境
吸菸是引起氣管炎慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對周圍人群也會帶來危害，應大力宣傳吸菸的危害性，要教育青少年杜絕吸菸。同時，加強個人衛生，包括體育、呼吸和耐寒鍛鍊，以增強體質，提高抗病能力，預防感冒，預防疾病復發。改善環境衛生，處理“三廢”，消除大氣污染。
