喘息樣支氣管炎

病因

1.感染因素

多種病毒和細菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等，部分病例可在病毒感染基礎上並發細菌感染。

2.解剖特點

嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發育不完善，黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血引起管道狹窄，分泌物黏稠不易咳出，從而產生喘鳴音。

3.過敏體質因素

患兒多有過敏體質傾向，即患兒或親屬有濕疹、食物或藥物過敏、過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態反應性疾病。

1.發病年齡較小，多見於1～3歲小兒。

2.常繼發於上呼吸道感染。多數低到中度發熱。呼氣時間延長、伴有哮鳴音及粗濕囉音，喘息無明顯發作性。

3.經治療後，在第5～7天症狀減輕。

4.部分病例可有復發，大多因再次感染引起。

5.預後良好。部分病例可發展為支氣管哮喘，高危因素包括：有過敏史、嗜酸性粒細胞較高以及血清IgE升高。

X線顯示肺部多種形態的浸潤影，呈節段性分布，以下肺野多見。

血常規隨感染病源出現相應改變。病毒感染一般白細胞總數及中性粒細胞均減少，細菌感染則升高。支原體感染或混合感染時血常規無特異表現。

需要時可以完善相應的特異性抗體檢測。如支原體抗體、特異性病毒抗體等，對合理使用抗生素、計畫用藥時間及療程，判斷預後等有幫助。

1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標準（計分法），凡年齡<3歲喘息反覆發作者計分原則：

1.嬰幼兒患毛細支氣管炎或喘息樣支氣管炎後反覆喘息發作≥3次者2分。

2.肺部出現哮鳴者2分。

3.喘息症狀突然發作1分。

4.患兒有其他過敏史1分。

5.一二級親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分。

以上總分>5分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發作，只2次或總分≤4分者，初步診斷為喘息性支氣管炎，並繼續追蹤觀察。

1.一般治療

注意休息。嬰兒須經常拍背、改變體位，使呼吸道分泌物易於排出。重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療。

2.抗感染治療

細菌性感染經驗性用藥，一般選用青黴素或頭孢類抗生素，口服或靜脈點滴。考慮支原體感染首選大環內酯類抗生素。單純病毒感染可不用抗生素。以後根據臨床和實驗室檢查調整用藥。

3.對症治療

發熱時採用物理降溫和藥物降溫，防止高熱及驚厥；使用2激動劑霧化吸入，緩解咳嗽和喘息，促進排痰；口服止咳化痰藥物。重症按照支氣管哮喘發作期治療。

4.中醫療法

本病中醫稱為外感咳嗽，由於致病因素不同，臨床分為風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺降熱平喘為主。可結合臨床辨證施治。

（1）風寒咳嗽以突然咳嗽，聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發熱苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。