喘證，中醫病名。喘即氣喘、喘息，是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床特徵的一種病證。嚴重者可由喘致脫出現喘脫之危重證候。臨床上如肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心臟性哮喘以及癔病等發生呼吸困難時，可參照本篇辨證施治。喘病的病因很複雜，外邪侵襲、飲食不當、情志失調、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納而致喘病。喘證的辨證首當分清虛實。實喘治肺，以祛邪利氣為主。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養之。至於虛實夾雜、寒熱互見者，又當按具體情況分清主次，權衡標本，辨證選方用藥。
基本介紹
- 中醫學名：喘證
- 發病部位：肺、腎
- 相關西醫疾病：肺炎等
- 主要病因：外邪侵襲、飲食不當等
- 其他名稱：上氣
- 多發群體：所有人
- 疾病分類：內科-肺系疾病
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,與西醫病名的關係,病因,病機,診斷依據,診斷要點,病症鑑別,輔助檢查,辨證論治,辨證要點,治療原則,證治分類,其他治法,轉歸預後,預防與調攝,文獻摘要,
名詞解釋
喘即氣喘、喘息，是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床特徵的一種病證。嚴重者可由喘致脫出現喘脫之危重證候。
歷史沿革
1.喘證的記載最早見於《黃帝內經》。《靈樞·五閱五使》篇說：“肺病者，喘息鼻張”；《靈樞·本髒》篇：“肺高則上氣肩息”。
2.漢·張仲景《金匱要略》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候，辨證已分虛實，並列方治療。
3.明·張景岳把喘證歸納成虛實兩大證。《景岳全書》說：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。”
4.清·葉天士《臨證指南醫案》說：“在肺為實，在腎為虛。”
5.清·林佩琴《類證治裁》認為：“喘由外感者治肺，由內傷者治腎。”
與西醫病名的關係
臨床上如肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心臟性哮喘以及癔病等發生呼吸困難時，可參照本篇辨證施治。
病因
喘病的病因很複雜，外邪侵襲、飲食不當、情志失調、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納而致喘病。
1.外邪侵襲：外感風寒或風熱之邪，未能及時表散，邪蘊於肺，阻遏肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。
2.飲食不當：恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內生；或急慢性疾患影響於肺，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生，痰濁內蘊，上阻肺氣，肅降失常，發為喘促。
3.情志失調：所欲不遂，憂思氣結，肝失調達，氣失疏泄，肺氣鬱閉，或郁怒傷肝，肝氣上逆於肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。
4.勞欲久病：如肺系久病，或久咳傷肺，或久病脾氣虛弱，肺失充養，肺之氣陰不足，以致氣失所主而喘促。若久病遷延，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭於腎，腎之真元傷損，氣失攝納，上出於肺，出多入少，逆氣上奔為喘。若腎陽衰弱，腎不主水，水邪上犯，乾肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，此屬虛中夾實之候。
病機
喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。
基本病機為痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常。
病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝鬱氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責之肺、腎，因陽氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。實喘病久傷正，由肺及腎；或虛喘復感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，每多表現為邪氣壅阻於上，腎氣虧虛於下的上盛下虛證候。
喘證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，亦可導致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，甚至出現喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。
診斷依據
診斷要點
1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥，口唇發紺為特徵。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。
病症鑑別
1.喘證與哮證
喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚，是多種急慢性疾病的一個症狀。哮指聲響而言，為喉中有哮鳴音，是一種反覆發作的疾病。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。
2.喘證與氣短
喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特徵；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不象喘病呼吸困難之甚。但氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現。
輔助檢查
喘證發作時當結合聽診，注意肺部有無乾濕性囉音或哮鳴音。胸部X線片及CT檢查、心電圖檢查，可協助鑑別喘證出現的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結核、矽肺等，或為心源性的如心衰。同時可配合血常規總數、中性粒細胞數、痰培養、血氣分析、肺功能測定等檢查。
辨證論治
辨證要點
喘證的辨證首當分清虛實。實喘者呼吸深長有餘，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力，病勢多急；虛喘呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。實喘又當辨外感內傷。虛喘應辨肺虛，腎虛，心氣、心陽衰弱。肺虛者勞作後氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色白，自汗易感冒；腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白、顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱時，喘息持續不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結代。
治療原則
喘證的治療應分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主。區別寒、熱、痰、氣的不同，分別採用溫化宣肺，清化肅肺，化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養之。至於虛實夾雜、寒熱互見者，又當按具體情況分清主次，權衡標本，辨證選方用藥。
證治分類
實喘
1.風寒壅肺證
症狀：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，常有頭痛，惡寒，或有發熱，口不渴，無汗。苔薄白而滑，脈浮緊。
治法：宣肺散寒。
方藥：麻黃湯合華蓋散加減。
常用藥：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前。
2.表寒肺熱證
症狀：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或薄黃，舌邊紅，脈浮數或滑。
治法：解表清里，化痰平喘。
方藥：麻杏石甘湯加減。
常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花。
3.痰熱郁肺證
症狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質黏色黃或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽乾，小便赤澀，大便或秘，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數。
治法：清熱化痰，宣肺平喘。
方藥：桑白皮湯加減。
常用藥：桑白皮、黃芩、知母、大貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍。
4.痰濁阻肺證
症狀：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
方藥：二陳湯合三子養親湯加減。
常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。
5.肺氣鬱痹證
症狀：每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑鬱，失眠，心悸。苔薄，脈弦。
治法：開郁降氣平喘。
方藥：五磨飲子加減。
常用藥：沉香、木香、川朴花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。
虛喘
1.肺氣虛耗證
症狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆痰少質黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數。
治法：補肺益氣養陰。
方藥：生脈散合補肺湯加減。
常用藥：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草。
2.腎虛不納證
症狀：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽乾燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數。
治法：補腎納氣。
方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減。
常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸、蛤蚧。
3.正虛喘脫證
症狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。
治法：扶陽固脫，鎮攝腎氣。
方藥：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。
常用藥：人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧、龍骨、牡蠣。
其他治法
針灸治療
治則：宣肺平喘
處方：膻中、肺俞、天突；熱毒加尺澤， 痰濁加豐隆，肝鬱加期門。
治法：均用瀉法。肺俞穴，針後加拔罐。天突穴先直刺至觸及氣管外壁後，循外壁向下刺1寸左右，以基本手法先激發出咽部發緊阻塞不適樣針感，再施瀉法。均留針至喘平或明顯好轉。留針期間反覆給予間斷運針。
轉歸預後
喘病的轉歸，視其喘病的性質、治療等不同而有差異。一般情況是實喘日久，可由實轉虛，或虛喘再次感邪而虛實兼夾，上實下虛；痰濁致喘者，因治療因素而有寒熱的轉化。喘病日久，因肺氣不能調節心脈，肺氣不能布散津液，常因喘而致痰瘀痹阻，進而又進一步加重喘病。喘病日久可轉成肺脹。
喘病屬危重病，但其預後也不盡相同。一般說來，實喘因邪氣壅阻，只要祛邪利氣，一般易治癒；但若邪氣極甚，高熱，喘促不得臥，脈急數者，病情重，預後差。虛喘因根本不固，氣衰失其攝納，補之不能速效，故治療難；若虛喘再感新邪，且邪氣較甚，則預後差；若發展至喘脫，下虛上實，陰陽離決，孤陽浮越之時，病情極險，應積極搶救，或可救危亡於萬一。
預防與調攝
慎風寒，戒菸酒，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜黏肥膩之品。平素宜調暢情志，因情志致喘者，尤須怡情悅志，避免不良刺激。加強體育鍛鍊，提高機體的抗病能力等有助於預防喘病的發生。
喘病發生時，應臥床休息，或取半臥位休息，充分給氧。密切觀察病情的變化，保持室內空氣新鮮，避免理化因素刺激，做好防寒保暖，飲食應清淡而富營養，消除緊張情緒。
文獻摘要
1.《素問·至真要大論》：“諸氣憤郁，皆屬於肺。”
2.《靈樞·本神》：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣。實則喘喝，胸盈仰息。”
3.《靈樞·經脈》：“腎足少陰之脈，是動則病……喝喝而喘。”
4.《素問·逆調論》：“不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”
5.《濟生方·喘》：“將理失宜，六淫所傷，七情所感，或因墜墮驚恐，涉水跌仆，飽食過傷，動作用力，遂使髒氣不和，榮衛失其常度，不能隨陰陽出入以成息，促迫於肺，不得宣。
6.《醫學入門·辨喘》：“呼吸急促者謂之喘，喉中有響聲者謂之哮，虛者氣乏身涼，冷痰如冰，實者氣壯胸滿，身熱便鞍。”
7.《景岳全書·喘促》：“實喘者，氣長而有餘；虛喘者，氣短而不續。實喘者胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，則惟急促似喘，但得引長一息為快也。”
