虛喘

病因病機

虛喘常由慢性咳嗽、肺癆等肺系病症遷延未愈，病久肺虛，氣失所主，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促。病情嚴重者，心氣、心陽衰憊，出現喘脫。中氣虛弱，肺氣失於充養，導致氣虛而喘。故病位在肺腎兩髒，涉及心脾。

肺虛者勞作後見氣短不足以息，常伴有面色白，自汗，易感冒或者面顴潮紅，煩熱口渴，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數。

腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，呼多吸少，氣不得續，伴有怕冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱或微細；或見喘咳，面紅乾燥，汗出如油，舌紅少津，脈細數。

心氣、心陽衰弱時，喘息持續不已，張口抬肩，鼻翼扇動，端坐不能平臥，伴有發紺、心悸、浮腫、脈浮大無根，或見結代脈。

1.肺氣虛耗

（1）證候 喘息較輕，色白，自汗，易感冒或者面顴潮紅，煩熱口渴，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數。

（2）治則 補肺益氣養陰。

（3）主方 生脈散和補肺湯加減。

（4）方藥 黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子等。

若咳逆，咳痰稀薄者，加紫菀、款冬等止咳定喘；偏陰虛者加沙參、麥冬等養陰；咳痰黏稠，加川貝、桑白皮等化痰；病重兼腎虛者加山萸肉、胡桃肉等補腎納氣；中氣虛弱可以配合補中益氣湯，補脾養肺，益氣升陷。

2.腎氣不納

（1）證候 氣喘，動則更甚，呼多吸少，氣不得續，伴有怕冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱或微細；或見喘咳，面紅乾燥，汗出如油，舌紅少津，脈細數。

（2）治則 補腎納氣。

（3）主方 金匱貴腎氣丸合參蛤散加減。

（4）方藥 附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地等。

若氣從少腹上衝心胸，加紫石英、磁石等鎮納；腎陰虛者加生地、天門冬、麥冬、五味子等。

3.正虛喘脫

（1）證候 喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

（2）治則 扶陽固脫，鎮攝腎氣。

（3）主方 參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

（4）方藥 人參、黃芪、山萸肉、五味子、冬蟲夏草、蛤蚧、龍骨、牡蠣等。

若陽虛比較明顯，加附子、乾薑；陰虛明顯，加麥冬、玉竹，改用西洋參；神志不清者加丹參、遠志、石菖蒲；浮腫者加茯苓、蟾皮。

主要選取背俞穴及手太陰、足少陰經穴，如肺俞、膏肓、腎俞、太淵、足三里、定喘等穴位。肺氣不足者，配氣海、脾俞；脾腎兩虛者配關元；喘息嚴重者加天突穴。

虛喘為氣失攝納，補之未必立刻起效，而且因為體虛易感外邪，導致反覆發作，所以難治。