會澤縣城鄉醫療救助“一站式”即時結算服務實施方案，會澤縣實施的方案。
基本介紹
- 中文名：會澤縣城鄉醫療救助“一站式”即時結算服務實施方案
- 地理位置：會澤縣
為切實解決城鄉低保戶、農村五保戶及部分困難民眾“住院難、報銷難”問題，進一步規範城鄉醫療救助工作，及時為城鄉困難民眾提供更加有效、便捷的醫療救助服務，根據省、市有關精神，結合我縣實際，現就我縣實施城鄉醫療救助“一站式”即時結算服務工作，制定如下實施方案：
一、指導思想
以“十八大”精神為指導，堅持“以民為本、為民解困、為民服務”的宗旨，切實解決貧困群體最直接、最迫切需要解決的就醫難題，維護社會和諧穩定大局。
二、基本原則
(一)屬地管理的原則;
(二)依法行政、高效便捷的原則;
(三)與新型農村合作醫療制度，城鎮居民基本醫療制度相銜接的原則;
(四)公開、公平、公正的原則。
二、救助對象
凡居住在我縣且持有我縣戶籍，當年參加新型農村合作醫療保險或城鎮居民基本醫療保險，在縣人民醫院、縣人民醫院分院、中醫院、婦幼保健院，者海精神病康復醫院，21個鄉(鎮)衛生院，以及興仁醫院、惠民醫院、康寧醫院、福安樂醫院、仁安醫院31家定點醫院住院治療的城鄉低保對象、農村五保對象和其他民政對象、以及部分因重大疾病導致生活特別困難的城鄉特困人員。
三、服務內容和操作程式
(一)“一站式”服務的內容
城鄉醫療救助“一站式”服務就是指符合醫療救助條件的城鄉社會救助對象在定點醫療機構看病就醫，在得到城鎮居民基本醫療保險報銷或新型農村合作醫療補償的同時，醫療救助費用由定點醫療機構墊支，民政部門定期結算。新型農村合作醫療制度，城鎮基本醫療保險制度和城鄉醫療救助制度實現資源共享同步結算，無縫對接，統一監管。
(二)操作程式
1.本人申請，確認身份。
城鄉低保對象、農村五保對象和其他民政救助對象需住院的，帶本人身份證、戶口本到所屬鄉(鎮)民政部門填寫《會澤縣城鄉醫療“一站式”住院救助申請審批表》，即可到定點醫院治療，並按規定比例給予救助，救助金由定點醫院墊付，縣民政局按規定核撥。
2.定期結算。
從2013年1月1日起，各定點醫院每月25日必須將當月救助人員的申請審批表、救助花名冊、收費收據和報銷憑證等相關資料，報縣民政局低保中心覆核、審核，縣民政局審批後5個工作日內將救助資金撥付到相應的定點醫院。
3.救助標準。
一是集中供養和分散供養的五保對象。在“一站式”定點醫院住院，費用在1萬元以上(含1萬元)的，除城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療保險報銷後個人負擔部分，給予80%的救助，全年個人一次性救助最高不得超過 1.5萬元。由定點醫院先行墊付，經民政局核准後按月結算。
二是城鄉低保對象以及經民政部門批准認可的其他救助對象，在“一站式”定點醫院住院費用在1萬元以上(含1萬元)的，經新農合或城鎮居民基本醫療保險規定報銷後的個人負擔部分，給予50%救助，全年個人一次性救助最高不得超過1萬元。由定點醫院先行墊付，經縣民政局核准後按月結算。
四、職責分工
(一)民政部門：鄉(鎮)民政部門負責向定點醫療機構提供救助對象名冊，加強救助對象身份管理，及時對救助對象的身份、救助費用進行審核，適時將所需救助資金撥付到各定點醫療機構“一站式”服務專用帳戶;負責組織對定點醫療機構具體工作人員進行有關醫療救助政策宣傳培訓，確保定點醫療機構工作人員對救助對象政策解釋到位，救助到位;負責配合衛生部門定期開展檢查，督促各定點醫療機構為醫療救助對象提供高效、便捷、準確的結算服務。
(二)衛生部門：負責把新農合定點醫療機構作為新農合與醫療救助 “一站式服務”視窗，核實醫療救助對象身份、核算救助金額並實行新農合補償與農村醫療救助分帳一併結算。加強對定點醫療機構的管理，組織具體經辦人員業務培訓，確保“一站式”服務準確、高效、便捷運行。定點醫療機構每月按照要求向縣民政局報送醫療救助的人員、金額等實施情況。定點醫療機構要加強對救助對象用藥目錄、費用項目的審查、審核，及時、快捷為救助對象服務，對費用審核的準確性、合規性和真實性負責。
(三)人力資源和社會保障部門：負責把城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構作為城鎮居民醫療保險與醫療救助“一站式”服務視窗，由定點醫療機構負責核實醫療救助對象身份、核算救助金額並實行城鎮居民醫療保險與城市醫療救助分帳一併結算。
(四)財政部門：結合我縣實際，負責足額安排城鄉醫療救助資金，及時將所需救助資金撥付到縣民政局城鄉醫療救助資金專戶，並對資金使用情況實施監督。
(五)各鄉(鎮)：負責對救助對象資格的審查、審核，確保救助對象的真實性、準確性，杜絕虛報冒領現象發生，及時提供醫療救助“一站式”服務。
各級、各相關部門要密切協作，各司其職，建立“信息共享、服務一體、監管統一”的運行機制，確保城鄉醫療救助“一站式”即時結算服務工作全面推行，更好地服務於困難民眾。
