更年期精神病

概述

更年期是指人生由中年向老年過渡的時期，男性為50～60歲，女性為45～55歲。在這期間發生的精神病，通稱為更年期精神病。根據表現不同分為更年期綜合徵、更年期憂鬱症和更年期偏執狀態三種情況。

更年期精神病

本病女性為多見，據統計女性病人較男性多4～5倍。目前，有關更年期精神病的病因仍未明確，但研究者認為內分泌功能減退、精神因素、性格特點和遺傳因素幾個方面對起病均有一定影響。不論是更年期憂鬱症或更年期偏執狀態，均發病緩慢，病程長。一般認為偏執狀態的預後比憂鬱症差，但往往無智慧型障礙或人格衰退。

在治療上不應忽視精神治療，要向病人作耐心解釋，消除顧慮。藥物治療時內分泌製劑可調整內分泌功能；抗抑鬱劑可治療抑鬱、悲觀；抗精神病藥可治療偏執狀態；苯二氮FDD6類藥物可改善睡眠，緩解焦慮、緊張情緒。此外，電休克治療對更年期憂鬱症也不妨一試。

臨床表現

⑴更年期綜合徵：以植物神經功能失調與情緒障礙為主要特徵，表現有陣發性潮熱、多汗、焦躁、憂慮、恐懼、易激惹或神經衰弱綜合徵，性功能障礙。伴有肢體麻木、浮腫、乳房脹、腰酸、腹痛等軀體不適。

更年期精神病

⑵更年期憂鬱症：早期多有更年期綜合徵表現。臨床表現以情感低落、思維遲鈍為主，重者可有自卑、自責、自罪及自殺企圖或行為。常伴有明顯的焦慮不安或急性焦慮發作。

⑶更年期偏執狀態：以嫉妒、疑病、被竊或被害等妄想為常見，可伴有幻覺。幻覺與妄想內容較固定，並影響患者的情緒與行為，而致緊張、焦慮、恐懼、憤怒、衝動、拒食或自傷等。但從不影響患者與環境接觸及操持家務，常主動傾述內心體驗。

危害

1、身體機能下降:在更年期，人體的各項機能會急劇下降，在各方面覺得都明顯不如以前了。要是患上更年期綜合症，就會覺得更加明顯，免疫力、記憶力都減弱，動作比以前遲緩很多，做事時感覺力不從心。

2、性慾減退:因為性激素分泌銳減，特別是女性，更年期絕經後，性慾會明顯減退。而男性就沒有很明顯的影響，這樣的話，對於夫妻生活是有很大影響的，甚至會使兩人的感情破裂。

3、容易發脾氣:常聽到有人用“更年期”來形容女性的脾氣古怪，確實，在更年期，女性的脾氣會改變很多，常為一點小事就會煩躁不安，情緒會持續地低落，患者也不知道是為什麼，總之就是心情很不好。而容易發脾氣，容易引起心臟病或者是其他身體疾病。

4、行為怪異:更年期綜合症患者會變得多疑、敏感，難以信任別人、感覺別人所說的和所作的都是和自己有關，尤其是女性，因此有時候還會和他人不合群，有時候還會因此發火。

早期特徵

1、生理異常。表現為頭痛，頭暈，心悸，胸痛，失眠，多汗，面部陣陣潮紅，四肢麻木，食慾減退，胃腸功能紊亂，便秘，月經紊亂和性功能減退。

2、心理異常。表現為敏感，多疑，煩躁，易怒，情緒不穩定，注意力不集中等。

隨著病程的延長，病情逐漸加重。表現為情緒憂鬱，坐立不安，搓手頓足，惶惶不安，有大禍臨頭感覺。對細小事過於計較，對自身變化過於敏感，可出現消極厭世觀念和自傷行為。

防治措施

這個時期，身體的內分泌機能減退，該病可能與內分泌腺（主要是性腺）的代謝功能失調有關。精神因素也是導致發病的重要原因。身體方面，常有植物性神經失調及內分泌減弱的症狀，如心率加快或遲緩，出汗，四肢發冷等。這就要求處於更年期的老年人採取如下防治措施：

更年期精神病

其一，了解更年期衛生知識，認識到更年期是一個正常的生理過程，出現的症狀是暫時的，一般要經過1～2年，是可以自行緩解的，因此不必憂心忡忡。

其二，注意生活的規律性，做到起居有時，勞逸結合，要防止工作負擔過重，儘量避免過重的精神刺激，同時注意身體鍛鍊，經常參加文體活動，調劑生活。

其三，定期檢查，如果出現了更年期綜合症的一些表現，除用藥物減輕症狀外，應進行必要的檢查，排除體內器質性病變。

診斷治療

診斷要點

①更年期首次發病；

更年期精神病

②精神症狀以情感的憂鬱、焦慮和緊張為主，可有幻覺和疑病、虛無、自罪、被害、嫉妒等妄想；

③多伴有失眠、軀體不適和植物神經紊亂等症狀，並有內分泌特別是性腺功能減退及衰老等表現；

④一般無智慧型障礙。

治療

1.精神支持、生物反饋或鬆弛治療。

2.藥物治療

①更年期綜合徵給予苯二氮卓類抗焦慮藥，心得安10～20mg3次/日，谷維素10～20mg3次/日。女性患者口服己烯雌酚0.5mg/日或舌下含化己烯雌酚0.25～0.5mg與甲基睪丸酮5mg1次/日，20天為一療程。男性患者口服甲基睪丸酮5mg2次/日或肌注丙酸睪丸酮25mg2次/周。

②更年期憂鬱症的治療以抗焦慮藥與抗抑鬱藥為主，並用更年期綜合徵的治療。③更年期偏執狀態的治療同精神分裂症，但藥物劑量不宜過大，加減劑量的速度應緩慢。

3.針灸、理療適用於更年期綜合徵。胰島素低血糖治療對更年期憂鬱症療效較好，自殺企圖嚴重者可用電休克治療。加強監護，嚴防傷人、自傷或自殺，預防併發症。

中醫治療中醫學對本症記載散見於“郁證”、“髒躁”、“經斷前後諸證”等病症中。 辨證論治

（1）陰虛陽亢證

主證：潮熱汗出，心煩易怒、頭暈頭痛、手足心熱、失眠盜汗、腰酸耳鳴、月經量少或閉經、舌紅少苔、脈弦細數。

治法：補益肝腎，滋陰潛陽。

2）氣滯血瘀證

主證：情緒不穩、心煩易怒、反覆無常、胸脅脹痛或周身刺痛、潮熱汗出、心悸失眠、惡夢連連、心中煩熱、頭痛頭暈、焦慮抑鬱、舌青紫或有瘀斑、脈弦而澀。

治法：活血化瘀，理氣解郁。

（3）痰濕內阻證

主證：頭暈頭沉如裹、面部虛浮、身腫或四肢浮腫、胸悶、坐臥不安、大便溏薄、驚悸多夢、甚則神志呆滯、語無倫次、猜測疑善惑、哭笑無常、舌淡胖大、苔厚膩或濕滑、脈緩沉遲。

治法：祛濕化痰，健脾和胃。

相關知識

當婦女進入更年期以後，首先表現的是月經停止方面的變化，而有些人把月經停止看作是生命結束的預兆，常產生精神狀態與心理狀態方面的改變。往往產生悲觀、憂鬱、煩躁不安、失眠與神經質等表現。又有些婦女又因更年期出現的一些症狀，影響情緒和心理狀態。最常見的有以下幾個方面的心理變化：

更年期精神病

（1）焦慮心理。這是更年期常見的一種情緒反應，常常由於很小的刺激而引起大的情緒波動，愛生氣和產生敵對情緒，精神分散難以集中。

（2）悲觀心理。由於到了更年期之後常有一些症狀出現，這些症狀雖然沒有大的影響，可是常以這些症狀的產生感到顧慮重重，甚至任何一點不舒服就懷疑自己疾病非常嚴重，甚至情緒消沉，怕衰老，擔心記憶力減退，思維零亂或者喜歡灰色的回憶，即回憶生活中一些不愉快的事。

（3）個性及行為的改變。這些改變表現為多疑、自私、嘮嘮叨叨、遇事容易急躁甚至不近人情。無端的心煩意亂，有時又容易興奮，有時傷感，也有的孤獨、絕望，在單位和社會交往中人際關係往往不夠協調。以上這些變化並不是在每個更年期的婦女身上全部表現出來，而是有輕有重、或多或少、或有或無。更年期的婦女應充分認識這些心理變化的規律，做好自我調節。

關於更年期精神病

更年期精神病是一種常見的精神疾病，許多中年婦女在更年期內由於家庭、孩子、工作等種種原因都可能碰到。針對這種普遍的心理上的疾病，專家指出，更年期的婦女需要更多的休息和自身調節，尤其是心裡上的過度調節很重要！生理上的變化導致心理的落差會使許多人變得煩躁甚至精神異常錯亂，但是適當的調節不僅能緩和自身的情緒，更能讓自己的生活和工作走上正常軌道！