髒躁

髒躁一詞始見於《金匱要略·婦人雜病》篇，：“婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”

婦女精神憂鬱，煩躁不寧，無故悲泣，哭笑無常，喜怒無定，呵欠頻作，不能自控者，稱髒躁。若發生於妊娠期，稱“孕悲”；發生在產後，則稱“產後髒躁”。

【病因病理】

本病之發生與患者體質因素有關，髒躁者，髒陰不足也。精血內虧，五臟失於儒養，五志之火內動，上擾心神，以致髒躁。

1、心血不足 憂愁思慮，心脾兩傷，營血不足；

或產後精神創傷，失血過多，心失血養，神不守舍。

2.陰虛火旺 情志素激或久郁化火，火灼陰液，上擾心神。

3.痰火上擾 素體髒虛或五志過極化火，熬津成疾，痰火上擾清竅。

4.肝腎內虧 年近七七，肝腎虧虛，陰陽失調，虛火上擾心神。

【診斷要點】

1.本病是以精神情誌異常為主的病證，可發生於婦女各個時期。與病人的體質因素關係密切，易發於陰液不足之體，臨床以虛證多見。

2.本病與更年期綜合徵之鑑別，更年期綜合徵發生於更年期，由於卵巢功能衰退，導致內分泌功能失調及植物神經功能紊亂所產生的一系列症候群，可見陰陽失調的多種症狀。

3.本病與經行情誌異常有相似之處，但後者主要在於伴隨月經周期性發作。

4.髒躁與百合病相似，但髒躁以哭笑無常，悲傷欲哭為主；而百合病以沉默寡言，抑鬱少歡為主。

【辯證分型】

1.心血不足 神疲恍惚，喜怒無常，呵欠頻頻，心煩不安，心悸失眠。苔薄舌淡，脈細弱無力。

2.陰虛火旺 心煩易怒，夜寐久安，夢多善驚，坐臥不定，時悲時笑，搜赤便秘。苔黃舌紅，脈細數。

3.痰火上擾 心胸痞悶，喉中痰黏，煩亂即怒。

甚則狂怒，毆打扯衣棄物，或意識不清，語無倫次。

4.肝腎不足 神志恍惚，無故悲傷喜哭，不能自控，呵欠頻頻，徹夜不寐，轟熱汗出，心悸神疲。苔薄，脈細。

【分型治療】

1.心血不足治法：養心安神，甘緩和中。

方藥：甘麥大棗湯加味。

炙甘草10克 淮小麥30克 大棗10枚 炒棗仁10克 柏子仁10克 生地12克 麥冬10克仇燈心2扎 合歡皮12克 鬱金10克加減：頭暈者，加生石決明15克（先煎）、白蒺藜10克；痰多者，加制半夏10克、陳皮6克；哭笑無常者，加菖蒲10克、遠志10克。

2.陰虛火旺治法：滋陰降火，平肝清心。

方藥：百合地黃湯加味。

野百合30克 大生地15克 知母12克 珍珠母30克（先煎）煅龍骨20克 生石決20克（先煎）杭白芍15克 麥冬12克 炒棗仁10克 夜交藤15克 懷牛膝10克加減：胸悶抑鬱者，加蘇梗10克、合歡皮12克；

便秘者，加柏子仁10克、瓜萎仁10克（打）。

3.痰火上擾治法：清熱滌痰，安神開竅。

方藥：溫膽湯加味。

制半夏10克 陳皮6克 雲茯苓12克 枳實10克 竹茹12克 遠志10克 菖蒲10克 鬱金10克 生地15克 赤芍10克 黃連5克 大棗9枚加減：痰迷心竅，神識不清者，加猴棗散1.5克（吞）；苔白膩者，加蘇合香丸1粒，吞服。

4. 肝腎不足治法：補益肝腎，平調陰陽。

方藥：二仙湯加減。

生地12克 知母10克 黃柏6克 仙茅10克 仙靈脾10克 女貞子12克 首烏12克 淮小麥20克 炙甘草10克 大棗10枚加減：精神抑鬱者，加遠志10克、菖蒲10克、鬱金10克；夜不成寐者，加炒棗仁10克、柏子仁10克、夜交藤30克。

【中成藥】

1.知柏地黃九 每日2次，每次6克，吞服。適用於陰虛火旺者。

2.猴棗散 每日2次，每次1克，吞服。適用於痰火擾心，神識不清者。

3.蘇合香丸 每日工～2次，每次1粒，吞服。

適用於痰濁內閉、舌苔白膩者。

4.礞石滾痰丸 每日2次，每次5克，吞服。適用於痰迷心竅、狂躁不安者。

【簡便方】

1.驗方 丹參15克、遠志10克、磁石30克（先煎）、琥珀末2克（後下），煎服。

2.百合雞子黃湯 百合45克，浸一宿，出白沫，去其水，用清水煮，加雞蛋黃攪勻再煮，放白糖或冰糖調味。

【其它療法】

1.耳針 神門、心區（埋針）。

2.體針 針期門、少沖、內關、心俞、隔俞，輕刺激。

【注意事項】

1.本病之發生與素體髒虛、陰液不足有關，平素宜服滋陰潤燥之品，忌服辛苦酸辣之物，以免灼傷陰液，導致陰虛火旺，熱擾心神。

2.生活要有規律，要注意攝生，避免緊張和情緒過激，保證充足的睡眠時間，心情要開朗，愉悅。

3.本病在藥物治療過程中可配合精神心理療法。