暴露性角膜炎

暴露性角膜炎是指瞼裂閉合不全的各種病變，導致角膜暴露及瞬目運動障礙，淚液不能正常濕潤角膜所發生的角膜上皮損傷。臨床表現為角膜表面暴露，淚液蒸發過速，角膜上皮乾燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質變性，伴有基質浸潤混濁。治療包括藥物和手術治療。

基本介紹

• 別稱：兔眼性角膜炎，兔眼性角膜潰瘍
• 英文名稱：exposure keratitis
• 英文別名：lagophthalmic  keratitis，lagophthalmic cornealuluer
• 就診科室：眼科
• 多發群體：眼角膜
• 常見病因：甲狀腺、腦垂體、眼眶腫瘤引起、瘢痕性瞼外翻、眼眶骨髓炎、骨質缺損、瘢痕性粘連等
• 常見症狀：角膜上皮乾燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質變性，伴有基質浸潤混濁等

病因

1.甲狀腺、腦垂體、眼眶腫瘤所引起突眼症狀。

2.瘢痕性瞼外翻、眼眶骨髓炎、骨質缺損、瘢痕性粘連、瞼輪匝肌麻痹、提上瞼肌痙攣等所致閉瞼功能障礙。

臨床表現

因角膜表面暴露，淚液蒸發過速，角膜上皮乾燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質變性，伴有基質浸潤混濁。如果瞼裂閉合不全的程度較輕，或由於閉眼時眼球上轉關係（Bell現象），只有三分之一或更少的一部暴露出來，則角膜損害也局限於該部，因角膜知覺減少，對異物的侵襲不能反射阻擋，故易損傷，甚至繼發細菌和真菌感染。

在眼瞼關閉不全的情況下，暴露的角膜表面因液體蒸發的加速而變得乾燥，導致嚴重的浸潤和潰瘍，這種病無繼發感染，一般僅呈灰白色調，不會有急劇的改變，也無化膿現象。

檢查

選擇一般角膜視診、照影法、Placido圓盤檢查法、角膜染色法等，檢查角膜病變。

診斷

診斷依據：

1.各種原因所致的眼瞼閉合不全，角膜暴露。

2.暴露的角膜、結膜乾燥，角膜上皮脫落甚至潰瘍形成。

鑑別診斷

1.匐行性角膜炎

由毒力較強的細菌引起，如肺炎球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌等均可致病。發病前有角膜外傷史，或有異物入眼，全身營養不良，衰弱亦易於發病；慢性淚囊炎患者易罹此病。

2.綠膿桿菌性角膜炎

系綠膿桿菌直接侵入角膜引起感染所致，綠膿桿菌毒力很強，但侵襲力很弱，必須通過破損的上皮才能侵犯角膜組織引起感染，因此，各種角膜外傷、角膜炎、角膜軟化症等均可成為感染的誘因。

併發症

本病若治療不及時或處理不當，可致角膜潰瘍、虹膜脫出、視力障礙甚至失明。

治療

1.藥物治療

（1）人工淚液和角膜保護藥水和藥膏。

（2）抗生素。

（3）隱形眼鏡。

（4）自體血清眼藥水。

2.手術治療

（1）羊膜移植 ①羊膜材料，國家批准生產的標準化羊膜材料,規格多種,根據病灶大小或嚴重程度選擇一次或者多次移植。②手術方法將病變的眼表層組織切除，用含有抗生素的無菌生理鹽水將剖切表面沖洗乾淨，用顯微海綿鉗及小鑷子清理剖切基底面，取出生理鹽水浸泡的羊膜，再從濾紙上剝離下羊膜。根據病變面積，取相應尺寸羊膜鋪於眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多餘部分。用10-0尼龍線間斷縫合結膜創緣、角膜緣外鞏膜淺層，埋藏線結，使羊膜儘量貼附於病變剖切面。術畢塗抗生素眼膏，常規繃帶加壓包紮術眼。手術當天平臥休息，減少頭部活動。

（2）眼瞼縫合手術 分暫時性和永久性兩種。

預防

患者因角膜暴露，極為不適。要在治療原發病的同時，隨時注意防止角膜乾燥，睡眠前要塗大量的抗生素眼膏，防止角膜乾燥和感染。