甲狀腺相關性眼病

甲狀腺相關性眼病（TAO）是成人最常見的眼眶疾病之一，常雙眼發病，部分患者具有自愈傾向。TAO患者的甲狀腺功能可能亢進、低下或正常。TAO可分兩型：I型主要表現為球後脂肪組織和結締組織浸潤，II型主要為眼外肌炎。這兩種類型可並存或單獨出現。

基本介紹

• 英文名稱：thyroid  associated ophthalmopathy
• 就診科室：眼科
• 常見發病部位：眼
• 常見病因：屬自身免疫性疾病或器官免疫性疾病
• 常見症狀：眼臉腫脹、眼瞼退縮、上瞼遲落、瞬目反射減少、眼球突出、復視、眼球運動障礙等

病因

TAO確切發病機制尚不清，一般認為屬自身免疫性疾病或器官免疫性疾病。TAO的病理組織學特徵是早期炎性細胞浸潤水腫，晚期組織變性和纖維化。

臨床表現

1.眼部表現

（1）眼瞼征 是TAO的重要體徵，主要包括眼臉腫脹、眼瞼退縮（Dalrymple征）、上瞼遲落（vonGraefe征）和瞬目反射減少，其中以眼瞼回縮和上瞼遲落為特徵性表現。

（2）眼球突出 多為軸性眼球突出。

（3）復視及眼球運動障礙 TAO可以使多條眼外肌受累，眼球運動障礙，出現復視。受累肌肉以下直肌、上直肌和內直肌多見，外直肌受累較少。病變晚期由於眼外肌纖維化，可使眼球固定在某一眼位。

（4）結膜和角膜病變 結膜充血水腫，角膜可發生暴露性角膜炎、角膜潰瘍。

（5）視網膜和視神經病變 眶內組織水腫壓迫，可導致壓迫性視網膜和視神經病變發生。患者表現為視力降低，視野缺損；眼底可見視盤水腫或蒼白，視網膜靜脈迂曲擴張，視網膜水腫、滲出。

2.全身表現

可伴有甲狀腺功能改變的臨床表現。

檢查

1.眼部常規檢查

包括視力、眼壓、眼球突出度及眼球運動等的檢查。

2.CT掃描

可見TAO患者眼外肌出現肥大，病變主要累及肌腹，嚴重時可導致眶尖區視神經受壓，引起視力明顯減退或喪失。

3.MRI掃描

可以較CT掃描更為清晰的顯示眼外肌及眶內其他軟組織的形態。根據眼外肌信號的變化，有助於判斷病情變化及指導治療。若眼外肌呈長T₁、略長T₂信號，提示肌肉處於炎性水腫期，治療效果較明顯；若表現為長T₁、短T₂信號，提示肌肉纖維化較嚴重，治療效果較差。

診斷

根據典型的臨床表現、甲狀腺激素水平[T₃、T₄和促甲狀腺激素（TSH）]以及眼眶影像學檢查結果即可確定診斷。

治療

包括全身治療和眼部治療。全身治療主要針對矯正甲狀腺功能異常。眼部治療主要針對暴露性角膜炎、壓迫性視神經病變和嚴重充血性眼眶病變。主要的治療措施包括糖皮質激素、免疫抑制劑、放射治療和手術治療。復視可試用稜鏡矯正。為防治暴露性角膜炎發生，可夜間遮蓋瞼裂，滴用潤滑性滴眼液；必要時可行瞼緣縫合術。在眼眶病變的急性期，若發生明顯視功能受損時，可行眼眶減壓術；在疾病穩定期，可根據美容需要，行眶部減壓以改善眼球突出，斜視矯正術和眼瞼手術。選擇手術方式的一般順序是：眼眶減壓術、眼外肌矯正手術、眼瞼手術。