瞼外翻是指眼瞼向外翻轉離開眼球，瞼結膜常不同程度的暴露在外，常合併瞼裂閉合不全，下瞼比上瞼更常見。輕者瞼緣後唇離開眼球，外翻如涉及內眥側淚點外翻則引起淚溢，重者瞼結膜暴露，甚至眼瞼閉合不全。瞼外翻按其發生原因可分為瘢痕性、麻痹性、老年性、痙攣性四類。瞼結膜因外翻後長期暴露而發生慢性結膜炎，導致分泌物增多，結膜乾燥、肥厚並充血。
基本介紹
- 英文名稱：ectropion
- 就診科室：眼科
- 常見發病部位：下眼瞼
- 常見病因：瘢痕性、麻痹性、老年性、痙攣性
- 常見症狀：瞼緣外翻，部分或全部瞼結膜暴露在外
病因,臨床表現,診斷,治療,預防,
病因
1.痙攣性
由於眼瞼皮膚緊張，眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣（下瞼的瞼板下緣）所致。見於青少年，特別是患泡性結角膜炎或高度眼球突出的患者。
2.老年性
僅見於下瞼，由於老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較鬆弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。
3.瘢痕性
眼瞼皮膚面瘢痕性收縮所致。眼瞼皮膚瘢痕可由創傷、燒傷、化學傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術不當等引起。
4.麻痹性
僅見於下瞼，由於面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。
臨床表現
1.輕度
僅有瞼緣離開眼球，但由於破壞了眼瞼與眼球之間的毛細作用而導致淚溢。
2.重度
瞼緣外翻，部分或全部瞼結膜暴露在外，使瞼結膜失去淚液的濕潤，最初局部充血，分泌物增加，久之乾燥粗糙，高度肥厚，呈現角化。下瞼外翻可使淚點離開淚湖，引起淚溢。更嚴重時，瞼外翻常有眼瞼閉合不全，使角膜失去保護，角膜上皮乾燥脫落，易引起暴露性角膜炎或潰瘍。[1]
診斷
根據患者的病史以及臨床表現容易診斷。
治療
1.各種瞼外翻的治療
（1）痙攣性瞼外翻可用繃帶包紮，使眼瞼恢復原位。
（2）老年性瞼外翻輕者應囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。[2]重者手術矯正，以縮短瞼緣為原則，最簡易的方法是在結膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個三角形切除，然後縫合之。瞼外翻也可行整形手術，作“Z”形皮瓣矯正，或以“V”、“Y”成形術。瞼外翻矯正的手術方式很多，醫生需根據患者的發病原因正確地選擇手術方式，並且嚴密手術操作，以制定個性化的治療方案。[3]
（3）瘢痕性瞼外翻須手術治療，游離植皮術是最常用的方法，原則是增加眼瞼前層的垂直長度，消除眼瞼垂直方向的牽引力。
（4）麻痹性瞼外翻關鍵在於治療面癱，可用眼膏、牽拉眼瞼保護角膜和結膜，或作暫時性瞼緣縫合術。依患者瞼外翻的病因不同而選擇相應的手術方式是至關重要的，合理的手術操作能達到手到病除的效果。術後需包紮，服用抗菌素，依手術方式不同術後拆線時間各有長短。
2.瞼外翻矯正術
（1）適應證①因瘢痕、瞼緣鬆弛，老年性眼輪匝肌鬆弛等原因所致瞼緣外翻伴溢淚；②瞼緣外翻所致眼乾不適；③瞼緣外翻明顯影響美觀。
（2）禁忌證①眼部急性炎症；②嚴重瘢痕體質；③有全身出血性疾病。
（3）方法以1∶20萬腎上腺素和利多卡因的混合液於預定手術區域行局部浸潤麻醉，作下瞼緣灰線下1～2mm切口，外眥部向外下方延伸約5mm，與外眥部夾角約135°。下瞼皮下潛行剝離至骨性眶緣投影處或稍下方，形成皮瓣，注意皮瓣的游離範圍需充分，且不可殘留間隔。在皮瓣下方剪開眼輪匝肌，瞼緣下方眼輪匝肌給予適量部分保留，在眶隔表面上分離眼輪匝肌，形成與皮瓣形態一致的眼輪匝肌瓣。打開眶隔，將眶隔內疝出的脂肪還納復位，如眶隔脂肪較多且眶隔強度尚可，予適量切除。橫向摺疊縫合眶隔2～3針以緊縮眶隔，向外上方提緊眼輪匝肌瓣，在外眥下方楔形切除適量鬆弛的眼輪匝肌，斷端間斷縫合，必要時可固定在外側眶緣的骨膜上，以加強下瞼的支撐力。注意切除眼輪匝肌必須適量，過多可致下瞼退縮，甚至形成下瞼外翻。囑患者睜眼向上並大張嘴，在下瞼張力最大的情況下，切除多餘的鬆弛皮膚，以8-0可吸收縫線連續縫合切口。
預防
一般在進行眼部矯正手術預防，首先加強眶隔膜，提緊眼輪匝肌，最後去除多餘的皮膚。然而，有部分醫生，錯誤地把眼袋的矯正，認為是皮膚的提緊，而忽視眶隔膜及眼輪匝肌的縮緊。如皮膚去除量合適，而未處理眶隔膜及眼輪匝肌，眼袋將很快復發。如果皮膚去除過多，就會適成下瞼外翻。近幾年，許多學者都一致認為，眼袋的矯正手術效果，眶隔的加強，眼輪匝肌的提緊比皮膚去除，顯得更為重要。
參考資料
1.趙堪興，楊培增．眼科學.第七版：人民衛生出版社，2009：64．
2.劉家琦，李鳳鳴．實用眼科學.第三版：人民衛生出版社，2010：238．
3.李鳳鳴，朱秀安．眼科疑難病.第一版：科學技術文獻出版社，2009：466．
