普奈洛爾

普奈洛爾為藥物名稱,本藥屬於β受體阻滯劑,為白色片狀,適用於:高血壓、勞力型心絞痛、控制室上性快速心律失常和室性心律失常、心律失常、減低肥厚型心肌病流出道壓差、減輕心絞痛、心悸與昏厥等症狀、配合α受體阻滯劑用於嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速、控制甲狀腺機能亢進症的心率過快和治療甲狀腺危象、作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。

基本介紹

  • 藥品名稱:普奈洛爾
  • 外文名:Propranolol
  • 藥品類型β受體阻滯劑
  • 拼音名:Punailuo'er
  • 性狀:白色片
  • 規格:10mg
  • 化學名:1-異丙氨基-3-(1-萘氧基)-2-丙醇鹽酸鹽
  • 分子式:C16H21NO2
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藥理作用

1.普萘洛爾為非選擇性競爭抑制腎上腺素β受體阻滯劑。阻斷心臟上的β1、β2受體,拮抗交感神經興奮和兒茶酚胺作用,降低心臟的收縮力與收縮速度,同時抑制血管平滑肌收縮,降低心肌耗氧量,使缺血心肌的氧供需關係在低水平上恢復平衡,可用於治療心絞痛。
2.抑制心臟起搏點電位的腎上腺素能興奮,用於治療心律失常。本品亦可通過中樞、腎上腺素能神經元阻滯,抑制腎素釋放以及心排出量降低等作用,用於治療高血壓。
3.競爭性拮抗異丙腎上腺素去甲腎上腺素的作用,阻斷β2受體,降低血漿腎素活性。可致支氣管痙攣。抑制胰島素分泌,使血糖升高,掩蓋低血糖症狀,延遲低血糖的恢復。
4.有明顯的抗血小板聚集作用,這主要與藥物的膜穩定作用及抑制血小板膜Ca+-轉運有關。
致癌、致突變和生殖毒性在18個月內,大鼠或小鼠每日給藥150mg/kg,為期18個月,無明顯毒性反應,無與藥物相關的致癌作用。生殖實驗未見與普萘洛爾作用有關的生殖能力損傷。當給與動物10倍於人用劑量時,顯示本品有胚胎毒性。

藥代動力學

本品口服後胃腸道吸收較完全,廣泛地在肝內代謝,生物利用度約30%。藥後1-1.5小時達血藥濃度峰值,消除半衰期為2-3小時,血漿蛋白結合率90-95%。個體血藥濃度存在明顯差異,表觀分布容積3.9±6.0L/kg。經腎臟排泄,主要為代謝產物,小部分(<1%)為母藥。不能經透析排出。

適應症

1.高血壓(單獨或與其它抗高血壓藥合用)。
2.勞力型心絞痛。
3.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常。可用於洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用於頑固性期前收縮,改善患者的症狀。
4.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等症狀。
6.用於控制甲狀腺機能亢進症的心率過快,也可用於治療甲狀腺危象
7.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。

用法用量

1.高血壓:口服,初始劑量10mg,每日3-4次,可單獨使用或與利尿劑合用。劑量應逐漸增加,日最大劑量200mg。
2.心絞痛:開始時5-10mg,每日3-4次;每3日可增加10-20mg,可漸增至每日200mg,分次服。
3.心律失常:每日10-30mg,日服3-4次。飯前、睡前服用。
4.心肌梗死:每日30-240mg,日服2-3次。
5.肥厚型心肌病:10-20mg,每日3-4次。按需要及耐受程度調整劑量。
6.嗜鉻細胞瘤:10-20mg,每日3-4次。術前用三天,一般應先用α受體阻滯劑,待藥效穩定後加用普萘洛爾。

不良反應

套用本品可出現眩暈、神智模糊(尤見於老年人)、精神抑鬱、反應遲鈍等中樞神經系統不良反應;頭昏(低血壓所致);心率過慢(<50次/分);較少見的有支氣管痙攣呼吸困難充血性心力衰竭;更少見的有發熱和咽痛(粒細胞缺乏)、皮疹(過敏反應)、出血傾向(血小板減小);不良反應持續存在時,須格外警惕雷諾氏征樣四肢冰冷、腹瀉、 倦怠、眼口或皮膚乾燥、噁心、指趾麻木、異常疲乏等。

禁忌症

1.支氣管哮喘。
3.心臟傳導阻滯(II-III度房室傳導阻滯)。
4.重度或急性心力衰竭

注意事項

1.本品口服可空腹或與食物共進,後者可延緩肝內代謝,提高生物利用度
2.?受體阻滯劑的耐受量個體差異大,用量必須個體化。首次用本品時需從小劑量開始,逐漸增加劑量並密切觀察反應以免發生意外。
3.注意本品血藥濃度不能完全預示藥理效應,故還應根據心率及血壓等臨床徵象指導臨床用藥。
4.冠心病患者使用本品不宜驟停,否則可出現心絞痛、心肌梗死或室性心動過速
5.甲亢病人用本品也不可驟停,否則使甲亢症狀加重。
6.長期用本品者撤藥須逐漸遞減劑量,至少經過3天,一般為2周。
7.長期套用本品可在少數病人出現心力衰竭,倘若出現,可用洋地黃甙類和(或)利尿劑糾正,並逐漸遞減劑量,最後停用。
8.本品可引起糖尿病患者血糖降低,但非糖尿病患者無降糖作用。故糖尿病患者應定期檢查血糖。
9.服用本品期間應定期檢查血常規、血壓、心功能、肝腎功能等。
10.對診斷的干擾:服用本品時,測定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、鉀、甘油三酯、尿酸等都有可能提高,而血糖降低;但糖尿病患者有時會增高。腎功能不全者本品的代謝產物可蓄積於血中,干擾測定血清膽紅質的重氮反應,出現假陽性。
11.下列情況慎用本品:過敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺氣腫或非過敏性支氣管哮喘、肝功能不全甲狀腺功能低下、雷諾綜合症或其他周圍血管疾病、腎功能衰退等。
孕婦及哺乳期婦女用藥
本品可通過胎盤進入胎兒體內,有報導妊娠高血壓者用後可導致宮內胎兒發育遲緩,分娩時無力造成難產,新生兒可產生低血壓、低血糖、呼吸抑制、及心率減慢,儘管有報導對母親及胎兒均無影響,但必須慎用,不宜作為孕婦第一線治療用藥。本品可少量從乳汁中分泌,故哺乳期婦女慎用。

兒童用藥

尚未確定,一般按體重每日0.5-1.0mg/kg,分次口服。根據體重計算兒童用量,本品血藥濃度治療範圍與成人相似。但是按體表面積計算的兒童劑量,本品血藥濃度治療範圍高於成人。有報導認為,先天愚型患者服用本品時,血藥濃度升高,從而提高生物利用度。

老年患者用藥

因老年患者對藥物代謝與排泄能力低,使用本品時應適當調節劑量。

藥物相互作用

1.與抗高血壓藥物相互作用:本品與利血平合用,可導致體位性低血壓、心動過緩、頭暈、暈厥。與單胺氧化酶抑制劑合用,可致極度低血壓。
2.與洋地黃合用,可發生房室傳導阻滯而使心率減慢,需嚴密觀察。
3.與鈣拮抗劑合用,特別是靜脈注射維拉帕米,要十分警惕本品對心肌和傳導系統的抑制。
4.與腎上腺素、苯福林或擬交感胺類合用,可引起顯著高血壓、心率過慢,也可出現房室傳導阻滯。
5.與異丙腎上腺素或黃嘌呤合用,可使後者療效減弱。
6.與氟哌啶醇合用,可導致低血壓及心臟停博。
7.與氫氧化鋁凝膠合用可降低普萘洛爾的腸吸收。
8.酒精可減緩本品吸收速率。
9.與苯妥英、苯巴比妥和利福平合用可加速本品清除。
10.與氯丙嗪合用可增加兩者的血藥濃度。
11.與安替比林、茶鹼類和利多卡因合用可降低本品清除率。
12.與甲狀腺素合用導致T3濃度的降低。
13.與西咪替丁合用可降低本品肝代謝,延緩消除,增加普萘洛爾血藥濃度。
14.可影響血糖水平,故與降糖藥同用時,需調整後者的劑量。

藥物過量

一般情況下,如藥物過量應儘快排空胃內容物、預防吸入性肺炎心動過緩時給予阿托品,慎用異丙腎上腺素;必要時安裝心臟起搏器。室性早博給予利多卡因或苯妥因鈉。心力衰竭時服用洋地黃或利尿劑。低血壓時給予升壓藥,例如去甲腎上腺素或腎上腺素。支氣管哮喘給予腎上腺素或氨茶鹼。

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