掌指骨結核

指骨結核與掌骨結核共稱短骨的骨幹結核，發病率占上肢骨與關節結核的次位，僅低於肘關節結核，占全身骨與關節結核的4.88%。患者以兒童居多，成人發病少見。好發部位依次是掌骨、近節指骨、中節指骨，遠節指骨少見。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 多發群體：兒童
• 常見發病部位：掌骨
• 常見病因：掌骨、指骨結核繫結核桿菌經血源途徑引起發病
• 常見症狀：骨質膨脹、變薄，髓腔因溶骨性破壞而擴大，營養血管較細，血流速度緩慢等

病因

掌骨、指骨結核繫結核桿菌經血源途徑引起發病。

發病機制

骨幹結核的病理變化以增生為主，溶骨性破壞次之，死骨形成比較少見。手部短骨骨幹結核也以增生為主，死骨形成有時可見到，其病理變化與長骨骨幹略有不同，常見有氣臌的改變，即骨質膨脹、變薄，髓腔因溶骨性破壞而擴大，死骨形成比長骨骨幹結核多，可能因骨體細小，病變容易波及關節的機會比長骨骨幹結核要多；手足短管狀骨結核的發病率比長骨骨幹高得多，考慮是因為短管狀骨周圍肌肉較小或缺如，缺乏肌肉的保護作用。另外，短管狀骨的營養血管較細，血流速度緩慢，細菌栓子容易在局部停留而發病的緣故，在手部掌指骨結核中掌骨的病例數高於指骨，末節指骨很少見，在5個手指中，1、2、3指所屬的掌骨和指骨的患病率較高，4、5指所屬的掌指骨患病率較低。

臨床表現

不合併其他部位結核病的手部掌、指骨結核，一般沒有明顯的全身症狀，早期局部輕微腫脹，以後局部腫脹明顯，疼痛隨之增加。若病灶破入皮下，皮膚可發紅、發暗。由於局部軟組織較薄，有時膿腫破潰而形成竇道。

檢查

X線片可見受累的掌指骨幹有骨膜新骨形成，骨皮質增厚，骨髓腔增大，骨幹呈梭形腫大，或形成骨氣臌，少數病例可出現死骨，老年人新骨增生不明顯。

診斷

根據病史、臨床症狀和X線片所見，可作出診斷。X線片可見受累的掌指骨幹有骨膜新骨形成，骨皮質增厚，骨髓腔增大，骨幹呈梭形腫大，或形成骨氣臌，少數病例可出現死骨。老年人新骨增生不明顯。

併發症

膿腫破潰後形成竇道。

治療

骨幹結核治癒率較高，一般都可採用非手術療法進行治療，掌骨、指骨結核非手術療法效果很好，加強營養，抗結核藥物治療，局部適當制動，病灶多可治癒，對非手術治療效果不好或局部有明顯死骨的也可採用手術治療，行病灶清除術，掌骨結核可在手背做弧形切口，指骨結核採用手指側方切口顯露病灶，術後石膏托制動3～4周，繼續使用抗結核藥物。

預後

如抗結核藥物反應良好，用藥後症狀與體徵很快消退，經過6個月治療後，病變可痊癒。