短骨骨幹結核

病因

由結核桿菌經血循環侵犯短骨骨幹而致病。

本病發病早期，局部症狀多較輕微；隨著病程進展，病骨周圍組織逐漸腫脹，並出現疼痛及壓痛。當侵及關節時，則關節可有腫脹、疼痛及活動受限，並可形成竇道。

由於為短骨幹結核，紅細胞沉降率常不增快。X線平片表現為骨膜增生及新骨形成，同時髓腔逐漸擴大，骨皮質膨脹變薄，可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明顯，有時可出現病理性骨折。一般無需行CT及MRI檢查。

根據病史、臨床所見及X線片特點等，本病的診斷多無困難。

1.化膿性骨髓炎

多有明確的外傷史或軟組織感染史，局部可出現紅、腫、熱、痛，且多較明顯，呈急性炎症特徵。

2.痛風

臨床並非少見，且有發作性疼痛。在發作期，局部皮膚呈紅腫狀，X線片示在短管狀骨的骨端有蟲蝕樣溶骨性破壞，但無骨膜反應。化驗檢查血尿酸高於50mg/L。

3.跖骨頭壞死症

臨床上多見於20歲左右的女性青年，以第2跖趾關節腫痛為主要症狀。X線片上顯示第2跖骨緻密及扁平，且有增生現象。

4.內生軟骨瘤

局部軟組織無炎性症狀。X線片雖示有溶骨性破壞，但無骨膜反應，且瘤內有鈣化點。

5.疲勞骨折

主要見於長途行軍或步行之後，無軟組織腫脹征，多見於軍人及野外作業者。X線平片顯示第二跖骨頸部局限性骨膜增生及骨折線。

6.纖維異樣增殖症

臨床上偶可發現，主要表現為軟組織腫脹，X線片見病骨髓腔變大及骨皮質變薄。

有時可並發病理骨折。

1.非手術療法

早期可選擇非手術療法，口服異煙肼及局部注射（每周1次，連續3個月）。患肢可用石膏托固定1～3個月，多能治癒。

2.手術療法

當非手術療法無效或局部膿腫明顯、已有死骨形成時，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。術中操作應小心，切勿傷及肌腱、血管與神經。術後用石膏托固定3～6周，繼續用抗結核藥物半年至1年。

經治癒後，一般預後良好。