急性鏈球菌性扁桃體炎

簡介

急性鏈球菌能扁桃體炎是由乙型溶血性鏈球菌等致病菌引起的齶扁桃體的急性非特異性炎症。多發於兒童和青壯年，初春及秋末易發，部分病人因治療不徹底，而轉變成慢性扁桃體炎，反覆發作或形成全身其他器官疾病的慢性病灶。其主要臨床表現有咽痛、發熱，伴有全身不適，兒童尚可因高熱而抽搐、嘔吐和昏睡。如不及時診治，常可有局部併發症和全身並發病，如中耳炎、咽旁膿腫、風濕熱、急性腎炎等。通常呈散發性，偶有暴發流行，多見於集體生活者，例如部隊、工廠和學校。

致病機理

在正常人的咽部及扁桃體隱窩記憶體在著鏈球菌等致病菌這些病原體，機體防禦能力正常時，不致發生疾病；當某些因素使機體防禦能力降低，存在於機體內的病原體大量繁殖，外界病原體又乘虛而入，因而致病。

臨床表現及診斷要點

（一）全身症狀：起病急、惡寒、高熱、可達39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。

（二）局部症狀：咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。

實驗室檢查

血白細胞增多，中性粒細胞也增高，尿中有少量蛋白及管型。咽拭子培養有溶血性鏈球菌。抗鏈球菌溶血素“O”在恢復期較急性期明顯升高。

診斷

根據症狀和體徵診斷一般無困難，但需和咽白喉、傳染性單核細胞增多症鑑別。前者起病緩，熱度稍低，扁桃體及咽部假膜呈灰白色不易拭去，剝離時有出血，咽拭子塗片及培養有助區別。後者病因系EBV（Epstein-Barrvirus）或CMV（巨細胞病毒），發熱持續時間較長，全身淋巴結腫大，以頸及頜下為顯著，咽部扁桃體充血腫大，咽痛顯著，很少有膿性滲出物，對抗生素治療無反應，周圍血象有異型淋巴細胞增多，嗜異型凝集試驗陽性。

治療

休息，多飲水，高燒頭痛可服退熱止痛片（如阿司匹林）。選青黴素或紅黴素，並配以漱口藥、含片及六神丸、板藍根沖劑等。中藥可用：銀花、連翹各15g知母、麥冬、天冬各9g，甘草4.5g，每日一劑，—般2～3劑。

家庭應急處理

(1)應進行隔離，防止借飛沫或接觸傳染。

(2)注意休息，多飲水，進流質飲食。

(3)局部用藥及含漱劑如複方硼砂溶液、1:5000呋喃西林液漱口；洗必泰含片、含碘喉症片等含化。

(4)解熱鎮痛時可用撲熱息痛、布洛芬等。

(5)全身套用抗生素控制感染。

(6)兩頜下角部位熱敷可助消炎作用。

(7)可用錫類散、冰硼散吹喉，每2小時1次。

(8)扁桃體周圍膿腫時，可去醫院穿刺吸膿減壓後，再作切開引流，延期切除扁桃體。

併發症

（一）局部併發症：炎症可向周圍擴散，引起扁桃體周圍蜂窩組織炎、扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎、急性頸淋巴結炎及咽旁膿腫等。

（二）全身併發症：多認為系變態反應所引起，可並發與溶血性鏈球菌感染有關的風濕熱，急性血管球性腎炎，心肌炎，關節炎等，應特別警惕心肌炎病人的突然死亡。