齶扁桃體為一對扁卵圓形的淋巴上皮器官，是由淋巴組織與上皮緊密連在一起所構成的特殊的防禦器官。
基本介紹
概述,臨床解剖,手術指征,一般手術指征,禁忌證,術前準備,臨床經驗,
概述
齶扁桃體為一對扁卵圓形的淋巴上皮器官，是由淋巴組織與上皮緊密連在一起所構成的特殊的防禦器官。由於其對內、外環境的影響非常敏銳，因此，齶扁桃體的結構隨年齡大小和環境的變化而有所不同，如在幼年時期，齶扁桃體明顯突入咽部，而在青春期以後扁桃體大大縮小，很少突出，但其大小常因人而異。
又稱“扁桃體”。位於舌齶弓與咽齶弓之間。其內面被覆黏膜，有10~20個深陷的小窩，稱扁桃體小窩。外側面對咽壁。外、前、後面均包以結締組織，形成的纖維囊稱為“扁桃體囊”。扁桃體的後外側1~2cm處有頸內動、靜脈通過。它是一對扁卵圓形淋巴上皮器官，長約2.0~2.5cm、寬1.5cm、厚1.0cm。6歲以前發育快，青春期後開始萎縮，到老年則僅留少量淋巴組織。
系一對淋巴上皮性組織團塊。形如核桃，位於兩側扁桃體竇內（但未充滿此竇，其上方有空隙，稱扁桃體上窩）。扁桃體內面對向口腔，覆有黏膜；外面對向咽壁，外面、前面、後面均包有結締組織囊。此囊與其外方的咽肌間，借疏鬆結締組織連線，故扁桃體發炎化膿時，此疏鬆組織可形成膿腫。扁桃體在生後6~12個月開始發育，至4~10歲最為發達，14~15歲以後其形體又逐漸縮小。此扁桃體易發生炎症，亦可致扁桃體肥大與化膿；有些需手術切除。
臨床解剖
扁桃體切除術：一種根除齶扁桃體病灶的手術。本術適用於反覆急性發作的慢性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、扁桃體病灶引起其他臟器病變者，重度扁桃體肥大影響吞咽或睡眠呼吸者，某些扁桃體腫瘤等。術式分為剝離法和擠切法兩種，後者主要用於兒童。術後出血是主要的併發症。
手術指征
一般手術指征
1.齶扁桃體過度增生導致上呼吸道、上消化道慢性機械性梗阻，影響發育。
2.病灶性齶扁桃體導致其他臟器病變，如風濕性關節炎、風濕性心臟病、腎炎等。
3.齶扁桃體良性腫瘤。
4.反覆發作性咽峽炎。
5.慢性齶扁桃體炎反覆急性發作，每年3次以上。
6.慢性齶扁桃體炎引起鄰近臟器病變，如中耳炎、頸淋巴結炎等。
7.齶扁桃體周圍膿腫史。
8.原因不明的低熱，除齶扁桃體有慢性炎症，體內無明顯病灶存在，可試行齶扁桃體切除。
禁忌證
1.未作免疫調查研究。
2.患者家屬中有免疫球蛋白缺乏症。
3.家族中自身免疫性疾病發病率高者。
4.白細胞計數持續低者。
以下為相對禁忌證：
(1)扁桃體急性炎症（周圍膿腫例外）。
(2)有病毒感染存在而齶扁桃體切除術又可引起暫時性免疫功能缺陷者。
(3)正在套用免疫功能抑制藥物者。
此外，還包括出凝血障礙、風濕病、腎炎的活動期、急性傳染病流行期等。
術前準備
1.詳詢病史，了解有無出血傾向、傳染病、急性炎症。
2.常規血液檢查，出凝血時間檢查，風濕病檢查抗“O”、血沉，腎炎者查尿常規，注意病變是否活動。
3.病灶性齶扁桃體炎前2~3天常規套用抗生素治療。
4.介紹病情及手術步驟，解除患者緊張情緒，以配合手術。
5.術晨禁飲食，術前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1g和硫酸阿托品0.5mg肌內注射，小兒酌減。
臨床經驗
1.齶扁桃體手術是較簡單的手術，但也是出事較多的手術。局麻手術省時、省錢，但是患者痛苦，若非患者堅持，應以全麻為宜。
2.妥善止血，避免術後麻煩。術中5分鐘，術後半天功，意指手術中若能仔細檢查並確切止血，能夠避免術後出血後需幾小時的止血時間。
3.嚴格掌握手術適應證，避免亂切“無辜”。有些單位或個人僅僅為了某些不合理的指標，盲目擴大手術適應證，應引以為戒。
