急性水腫型胰腺炎

病因

1.膽道結石

研究表明，以往所謂的特發性急性胰腺炎（IDP）中有70%是膽道微小結石引起的，這種微小結石的成分主要是膽紅素顆粒，其形成與肝硬化、膽汁淤積、溶血、酗酒、老齡等因素有關。

2.肝胰壺腹括約肌功能障礙

肝胰壺腹括約肌功能障礙可使壺腹部的壓力升高，影響膽汁與胰液的排泄，甚至導致膽汁逆流人胰管，從而引發急性胰腺炎。

3.酗酒或暴飲暴食

因酗酒和暴飲暴食引起重症急性胰腺炎的患者以男性青壯年為主，暴飲暴食和酗酒後，可因大量食糜進入十二指腸、酒精刺激促胰液索和膽囊收縮素釋放而使胰液分泌增加，進而引起乳頭水腫和肝胰壺腹括約肌痙攣，最終導致重症急性胰腺炎發病。

1.腹痛

90%的急性胰腺炎患者有腹痛，多呈突然發作，常於飽餐和飲酒後發生。疼痛輕重不一，輕者為鈍痛，重者為絞痛、刀割痛，常呈持續性伴陣發性加重。疼痛部位通常在中上腹，如胰頭部炎症明顯，則在中上腹偏右；如胰體、尾炎症為主，常在中上腹及左上腹部，並向腰背部放射。

2.噁心、嘔吐

多數患者有噁心、嘔吐，常在進食後發生，嘔吐物常為胃內容物，重者嘔吐膽汁。

3.發熱

多為輕、中度發熱，一般3～5天，若體溫持續不退或逐日升高，則提示合併感染。

4.黃疸

於發病後1～2天出現，常為暫時性阻塞性黃疸，多在數天內消退。黃疸的發生可由腫大的

胰頭部壓迫膽總管所致，但黃疸不退或加深者，則多由膽總管結石引起。

1.血常規

白細胞計數升高(10～20)×109/L，中性粒細胞也升高。

2.血清澱粉酶

一般起病後2～6小時開始上升，24小時左右開始達高峰，一般持續3～5天，但病情嚴重程度與其升高幅度不一致。

3.尿澱粉酶

發病後12～24小時開始升高，持續1～2周。此項檢查常因尿量及腎功能改變等而影響其準確性，不如血清澱粉酶可靠。但在血清澱粉酶已下降的患者，其有診斷意義。

4.血清脂肪酶

升高較晚，可持續5～10天。早期診斷不如澱粉酶，但對就診晚的患者有診斷價值。

5.血糖及尿糖

約半數胰腺炎患者有一過性高血糖，30%出現糖尿，2%～10%有輕度的永久性糖尿病。

6.血鈣

30%～60%的胰腺炎患者發生低血鈣，一般在發病後3天最低，可持續到臨床恢復後4周。

7.生化檢查

可有黃疸，多為梗阻性。20%AP患者可有高脂血症。