燒傷後胰腺炎

燒傷後由於休克缺血、缺氧、細胞變性或合併敗血症而致的胰腺炎症反應。

基本介紹

• 就診科室：燒傷外科
• 常見發病部位：胰腺
• 常見病因：燒傷後由於休克缺血、缺氧、細胞變性或合併敗血症而致的胰腺炎症反應
• 常見症狀：腹痛、腹脹，腹部觸痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失，休克，皮膚有出血斑點等

臨床表現

由於腹部燒傷，常掩蓋急性胰腺炎的臨床症狀，給診斷造成困難。在臨床上，患者主訴腹痛、腹脹，腹部觸痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失，休克，皮膚有出血斑點，腰部格雷·特納（Grey-Turner）征，臍周卡倫（Cullen）征。全身可出現炎症反應。血清澱粉酶增高，高於555U/L提示為本病，尿澱粉酶超過925U/L亦提示本病。此外50%的患者呈高血糖症，25%出現低鈣血症。燒傷後急性胰腺液以水腫型胰腺炎最多見，而出血壞死型胰腺炎少見。

治療

急性胰腺炎一旦明確診斷，即控制飲食或禁食，限制蛋白質攝入，尤忌脂肪飲食。有腹脹、腹痛者行胃腸減壓吸引，可減少胰液分泌。維持水、電解質和酸鹼平衡，補充足夠熱量，維持內環境穩定。應給予有效的抗生素防治感染。為抑制胰腺分泌，給予抗膽鹼能藥物，肌注阿托品，口服乙醯唑胺。

對重症患者，為抑制胰蛋白酶、血管舒緩素和纖溶酶的活性，可早期使用抑肽酶。根據病情，可靜注腎上腺皮質激素，如地塞米松或氫化可的松等，以減輕全身炎症反應，保護溶酶體膜的完整性。伴有休克時，在液體復甦同時，靜滴多巴胺，可增強心肌收縮力，改善內臟血流和增加尿量。

對出血壞死型胰腺炎，在上述支持療法的基礎上，病情未明顯好轉，而腹膜炎體徵明顯時，應採取手術治療。手術主要是腹腔沖洗引流與套管負壓吸引引流。為清除含胰酶的液體與壞死組織，引流管的位置應通過胰頭、胰尾安置於小網膜囊、腹膜後間隙或結腸旁溝內，以防止膿腫的形成。