基本介紹
- 中文名：弛緩型腦癱
- 外文名：Relaxation type cerebral palsy
- 別稱：軟癱、肌張力低下型腦癱
- 症狀：肌張力鬆弛、不能豎頸、智慧型較差
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早期診斷
腦癱的表現由於病因及分型的不同而各種各樣，但早期多見： （腦癱嬰兒前半期（6個月以內）的早期症狀。）
1.身體發軟及自發運動減少，這是肌張力低下的症狀，在一個月時即可見到。如果持續 4個月以上，則可診斷為重症腦損傷，智力低下或肌肉系統疾病。
2.身體發硬，這是肌張力亢進的症狀，在一個月時即可見到。如果持續4個月以上，可 診斷為腦癱。
3.反應遲鈍及叫名無反應，這是智力低下的早期表現，一般認為4個月時反應遲鈍，6 個月時叫名無反應，可診斷為智力低下。
4.頭圍異常：頭圍是腦的形態發育的客觀指標，腦損傷兒往往有頭圍異常。
5.體重增加不良、哺乳無力。
6.固定姿勢，往往是由於腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿 勢等。在生後一個月就可見到。
7.不笑：如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑，可診斷為智力低下。
8.手握拳：如果4個月還不能張開，或拇指內收，尤其是一側上肢存在，有重要診斷 意義。9.身體扭轉：3-4個月的嬰兒如有身體扭轉，往往提示錐體外系損傷。
10.頭不穩定：如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標誌。
12.不能伸手抓物：如4-5個月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。
13.注視手：6個月以後仍然存在，可考慮為智力低下。 有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無明顯症狀，但在嬰兒後半期（6-12個月）。
具體表現
緩型兒童腦癱的一個比較明顯的症狀表現就是呼吸困難，一般情況下，弛緩型兒童腦癱患兒對外界的反應較平淡。由於肌張力低下，抗重力能力的低下和維持某種姿勢能力的低下，患兒頭部、軀幹的上拾，四肢的支撐均較困難，所以這類患兒多喜歡採用仰臥位。仰臥位時，他的上肢、下肢均處於外展外旋的狀態，頭部偏向一側，看起來的好象一隻 “青蛙 ”，俗稱 “青蛙姿勢 ”。
弛緩型腦癱類型
弛緩型腦性癱瘓患兒的一個比較明顯的特徵就是呼吸困難。由於肌張力低下，患兒易發生吸吮和吞咽運動的困難，還易出現進食困難。
腦癱原因
出生前的腦癱致因
①胚胎期腦發育非常，如小腦畸形、天賦性腦積水或無大腦等天賦性畸形;
②母親懷胎時期受外傷或患重症薰染、懷胎毒血症、糖尿病以及放射性照射皆可影響胎兒腦發育而致永世性腦陵犯;
③母親懷胎早期患風疹、帶狀皰疹、巨細胞包涵體病、弓形體病等均可使胎兒中樞神經體系遭受陵犯而發病;
④早產兒;
⑤逾期產兒，胎盤變性壞去世，與早產兒同樣可引起低氧血症致胎兒腦缺氧;
⑥遺傳基因缺陷，家屬或嫡系家屬中有天賦性遺傳疾病;
⑦其他，吸咽、沈酒、血虛、長期服藥等。
出生時的腦癱致因
①胎兒腦缺氧，生產時間長以及產前利用鎮痛劑、平靜劑皆可克制胎兒呼吸，造成氣體互換停滯、臍帶繞頸、胎盤早剝、前置胎盤，皆可致胎兒腦缺氧。此類患兒約30%有復生兒窒息的病史;
②腦出血，產傷、急產、難產、出血性疾病皆可致顱內出血。此類患兒約15%在復生兒期即有驚厥發作;
③核黃疸，因復生兒高膽紅素血症所致核黃疽，是引起伯仲徐動型腦癱酌緣故原由。
出生後的腦癱致因
緊張有腦膜炎、腦炎或周身重症薰染所致的腦病，頭部外傷所致的顱內出血，一氧化碳中毒等疾患。其次為重度營養不良、重度脫水並發腦靜脈血栓形成等。此類病因多明確，亦可診為某病的後遺症。
表現症狀
1.呼吸困難
患兒的呼吸由於呼吸機能的障害，使人總是感到患兒本身的呼吸運動比較淺，沒有力量，咳嗽也無力，容易發生呼吸道的堵塞，因此這一類病人呼吸系統的疾病發病率比較高。
2.肌張力低下
患兒易發生吸吮和吞咽運動的困難，還易出現進食困難。
3.對外界的反應較平淡。
看起來的好象一隻“青蛙”，俗稱“青蛙姿勢”。弛緩性腦癱，其實只是一個階段性的特殊表現。一般在2—3歲以後，大部分患兒可能會轉換成手足徐動型和痙攣型，有個別的可能會轉換成共濟失調型。
腦癱危害
1、運動功能障礙：運動自我控制能力差，嚴重者雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身、坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。
2、姿勢障礙：各種姿勢異常，姿勢的穩定性差。如 3個月仍不能頭部豎直，習慣於偏向一側，或者左右前後搖晃等。洗手時不易將拳頭掰開等。
3、智力障礙：智力正常的孩子約占有 1/4，智力輕度、中度不足的約占 1/2，重度智力不足的約占 1/4。
4、語言障礙：語言表達困難，發音不清或口吃等症狀。
5、視聽覺障礙：以內斜視及對聲音的節奏辨別困難最為多見。
6、牙齒髮育障礙：牙齒質地疏鬆、易折，口面功能障礙，臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協調收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水等。
治療誤區
誤區一：有的家長雖然發現孩子在半歲前有不明原因的哭鬧、吃奶差、過於安靜，以及受驚嚇時出現身體打挺等現象，但只是簡單地認為孩子年齡小，身體弱，是不是感冒了?是不是消化不好?是不是傳染其他疾病了?
誤區二：早產兒的家長見到孩子翻身、趴臥、坐、立、走等運動發育落後於其他的正常同齡兒時，往往會簡單地認為是早產原因造成的，孩子會隨著自然生長發育慢慢地恢復，常常採取“觀望、等待”的態度。
誤區三：家長發現小兒在運動中出現不正常的姿勢時，常常以為是孩子骨骼與肌肉出現了問題，而貽誤了就診時機。
誤區四：一旦經過醫生確診孩子為腦性癱瘓時，家長往往最先採取的態度是盲目地四處求醫，盼望通過常規的“打針、吃藥”來解除患兒的運動功能不良狀態。
治療方法
1、藥物療法
腦神經營養藥、肌肉鬆弛藥、活血藥等。包括構築和修復腦組織 (細胞 )的藥物，如卵磷脂 (包含磷脂醯膽鹼、腦磷脂、鞘磷脂等 )，能修復因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害，保護神經細胞，加快神經興奮傳導，改善學習與記憶功能。
2、綜合康復醫療
如運動 (體育 )療法，包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協調能力訓練 ;如爬行、有目的的指認 (鼻、耳等 )、訓練抓物、持物、 起坐、搖擺、扶行 (背靠牆、面朝牆 )、原地運動 (彎腰拾物、抬腳訓練、單腳獨立、原地起跳 )、行、跑 ;再如物理療法，包括神經電刺激療法、溫熱療法、水療法 ;還有作業療法即能力訓練，現在這種專門化的醫院或診所在城市也有了，經濟條件好的家庭可以選擇，但療效一般。
3、中醫藥療法
包括針刺療法（肌張力高的腦癱慎用）；按摩療法；中藥療法。
4、神經靶向修復技術
神經靶向修復療法使神經生長因子通過介入方式作用於損傷部位。激活處於休眠狀態的神經細胞，實現神經細胞的自我分化和更新，並替代已經受損和死亡的神經細胞，重建神經環路，促進器官的再次發育。
5、機器人腦立體定向技術
機器人腦立體定向術指利用影像學定位(CT和MRI)和立體定向儀引導，將穿刺針、微電極等顯微器械置入腦內特定靶點。通過記錄電生理、留取組織標本、產生損害灶和神經修復等辦法，診斷和治療中樞神經系統的各種疾病。
康復訓練
(1)促進弛緩型小兒腦癱患兒的自發活動出現，主要採用促通手技。如 ①誘發上肢的移位和抬頭。家長可對患兒進行上肢關節活動訓練和上肢的被動移位訓練以及抬頭和手支撐訓練。 ②誘發下肢的起立功能和肩胛帶的起立功能。家長可對患兒進行下肢的跨步訓練和被動站立訓練。 (2)提高弛緩型小兒腦癱患兒的肌力、增強其肌容積：主要有 ①通過叩擊手法促進肌肉收縮，也可套用快速關節活動訓練。 ②關節的加壓和本體感覺刺激，從而加強關節的穩定性。 ③被動的手支撐和立位促通，注意保護好大關節，尤其防止膝反張。 ④坐位訓練時，家長雙手扶住小兒那頭患兒的腰部，使患兒坐直，同時向下向中間的方向用力，保持 2～ 3分鐘。坐位平衡訓練方法同痙攣型腦癱的訓練。 (3)抑制弛緩型小兒腦癱患兒背伸肌緊張，控制角弓反張，穩定肌張力： ①抱球姿勢抑制頭背屈。 ②讓患兒雙手抱腿或抱腳，促進手、足、口的協調。 ③其他的抬頭、翻身、爬行、步行等訓練方法與痙攣型腦癱的訓練方法基本相同。
家庭護理
腦性癱瘓患兒不宜長期仰臥，因長期仰臥會導致患兒運動不對稱，加重肌肉痙攣。側臥位不僅有利於痙攣的肌肉張力得到改善，亦有利於動作對稱，但雙腿之間要夾一小軟枕頭，以免雙下肢過緊引起內收肌張力過高。如肌張力亢進患兒，常常出現角弓反張及身體各部位姿勢不對稱的現象，可將床墊的上下部分墊高，兩側亦墊起，形成一凹窩，使患兒臥於中間，要確保仰臥位時，頭部在中線位，雙手放到胸前。
飲食護理
在給小兒腦癱患者餵食時腦癱患兒的姿勢是頭部後仰，那么全身肌肉肌張力升高、痙攣，姿勢不對稱。這樣，吞咽動作肯定不能很好地完成。
小兒腦癱患者在母親的懷裡處於半臥位，患兒的頭部擱在母親的胳膊肘上，肩背部由母親的前臂承托，患兒的雙手被放在身體的前面，整個身體姿勢顯得相對對稱，這樣患兒全身的肌張力可相對正常些，餵食也就比較容易進行。
如果小兒腦癱患者已具有一定的頭部控制能力和軀幹直立能力，母親可以讓患兒坐在自己的一條大腿上，患兒的膝關節屈曲並擱在母親的另一條大腿上。
為了使患兒的膝關節也保持充分的屈曲，母親的一隻腳下可墊置1～2塊木板。母親的一隻手可以根據需要扶助患兒的肩部或者髖部。這樣的姿勢既有利於餵食，又有利於正確姿勢的發育。
腦癱預防
出生前的預防
1.實行婚前保健：對準備結婚的男女雙方進行性衛生、生育和遺傳病知識的指導;有關婚配、生育等問題的諮詢及男女雙方可能患影響結婚和生育的疾病進行醫學檢查，提出醫學意見。
2.搞好孕期保健：定期產前檢查;增加營養;防止感染性疾病的發生等。
圍產期的預防
1.避免早產和低體重兒的出生。
2.預防窒息和顱內出血。
3.防治高膽紅素血症。
出生後的預防
1.防止感染性疾病的發生：
(1)實行住院分娩。
(2)注意保護新生兒的皮膚。
(3)保持新生兒臍部的乾燥、清潔。
(4)密切觀察黃疸的消長。
(5)注意觀察前囟。
(6)實行母乳餵養。
2.預防高熱驚厥的發生。
3.正確對待腰椎穿刺：腰椎穿刺抽取少量腦積液用於檢查，以了解疾病的性質和病情，為正確診斷和治療提供依據，從而減少顱內疾病後遺症的發生。為此家長應密切配合，共同為患兒的健康負責。
日常生活護理
指導父母和家庭其他成員正確護理患兒。日常生活活動是人們維持生活最根本的活動，如進食、更衣、洗漱、入廁等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，需對其進行日常生活護理及訓練。更衣時應注意患兒的體位，通常坐著脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時一般病重側肢體先穿、後脫。要注意培養患兒獨立更衣能力。根據患兒年齡進行衛生梳洗訓練，養成定時大小便習慣。隨年齡增長教會患兒在排便前能向大人預示，學會使用手紙、穿脫褲子的動作等。
腦癱檢查
①腦電圖 ：約有 80%的腦癱患兒有腦電波異常其中偏癱的腦電圖異常率高也有可能正常也可表現異常背景活動伴有癇性放電波者應注意合併癲癇的可能性 ;
②腦電地形圖 ：檢測小兒腦發育與腦波變化 ;
③腦磁圖 ;
④誘發電位 ; 視力減退或聽力障礙者可分別給予視誘發電位和聽誘發電位檢查 ;
⑤肌電圖 ; 了解肌肉和神經的功能狀態小兒腦癱合併肌萎縮者儘可能作此檢查 ;
⑥腦阻抗血流圖 ：檢查頭部血管功能和供血情況 ;
