兒童遲緩型腦癱

簡介

兒童遲緩型腦癱也被稱作為兒童軟癱或兒童肌張力低下型腦癱，為腦癱的一種特殊類型，病理機制不清。表現為肌張力鬆弛，關節活動的幅度增加，扶坐時甚至不能維持體位，不能豎頸，腱反射正常或減弱，智慧型較差。此型的主要特點是缺乏抗重力的能力而造成自主性運動的能力低下，所以兒童遲緩型腦癱患兒幾乎沒有維持姿勢的功能，這種患兒肌張力變化的幅度比較大，在沒有外界刺激時，患兒處於完全癱軟狀態;可是一旦受到突發的外來刺激，或者受某一因素的影響，兒童遲緩型腦癱患兒的肌張力就會立即迅速升高，出現肌張力的亢進，這時主要是以背部伸肌為主，呈角弓反張的狀態。

症狀

1.呼吸困難

兒童遲緩型腦癱患兒的呼吸由於呼吸機能的障害，使人總是感到患兒本身的呼吸運動比較淺，沒有力量，咳嗽也無力，容易發生呼吸道的堵塞，因此這一類病人呼吸系統的疾病發病率比較高。

2.肌張力低下

兒童遲緩型腦癱患兒易發生吸吮和吞咽運動的困難，還易出現進食困難。

3.對外界的反應較平淡。

兒童遲緩型腦癱患者，由於肌張力低下，抗重力能力的低下和維持某種姿勢能力的低下，患兒頭部、軀幹的上拾，四肢的支撐均較困難，所以這類患兒多喜歡採用仰臥位。仰臥位時，他的上肢、下肢均處於外展外旋的狀態，頭部偏向一側，看起來的好象一隻“青蛙”，俗稱“青蛙姿勢”。遲緩型腦癱，其實只是一個階段性的特殊表現。一般在2—3歲以後，大部分患兒可能會轉換成手足徐動型和痙攣型，有個別的可能會轉換成共濟失調型。

類型

兒童遲緩型腦癱患兒的一個比較明顯的特徵就是呼吸困難。兒童遲緩型腦癱患兒的呼吸由於呼吸機能的障害，使人總是感到患兒本身的呼吸運動比較淺，沒有力量，咳嗽也無力，容易發生呼吸道的堵塞，因此這一類病人呼吸系統的疾病發病率比較高。

兒童遲緩型腦癱患兒的一個比較明顯的特徵就是呼吸困難。患兒的呼吸由於呼吸機能的障害，使人總是感到患兒本身的呼吸運動比較淺，沒有力量，咳嗽也無力，容易發生呼吸道的堵塞，因此這一類病人呼吸系統的疾病發病率比較高。

兒童遲緩型腦癱患兒由於肌張力低下，兒童遲緩型腦癱患兒易發生吸吮和吞咽運動的困難，還易出現進食困難。

一般情況下，兒童弛緩型腦癱患兒對外界的反應較平淡。由於肌張力低下，抗重力能力的低下和維持某種姿勢能力的低下，患兒頭部、軀幹的上拾，四肢的支撐均較困難，所以這類患兒多喜歡採用仰臥位。仰臥位時，他的上肢、下肢均處於外展外旋的狀態，頭部偏向一側，看起來的好象一隻“青蛙”，俗稱“青蛙姿勢”。弛緩性腦癱，其實只是一個階段性的特殊表現。一般在2—3歲以後，大部分患兒可能會轉換成手足徐動型和痙攣型，有個別的可能會轉換成共濟失調型。

此外，由於兒童遲緩型腦癱患者缺乏抗重力的能力而造成自主性運動的能力低下，所以兒童遲緩型腦癱幾乎沒有維持姿勢的功能，這種患兒肌張力變化的幅度比較大，在沒有外界刺激時，兒童遲緩型腦癱患兒處於完全癱軟狀態；可是一旦受到突發的外來刺激，或者受某一因素的影響，患兒的肌張力就會立即迅速升高，出現肌張力的亢進。這時主要是以背部伸肌為主，呈角弓反張的狀態。

腦癱病因

產前因素

(1)胚胎期腦發育異常如頭小畸形、先天性腦積水、 巨腦症或無腦畸形。

(2)母妊娠期受外傷、妊娠毒血症、糖尿病及放射線照射皆可影響胎兒腦發育而致永久性腦損害。

(3)母妊娠早期患風疹、弓形蟲病影響胎兒中樞神經系統的發育而致病。

(4)早產兒、小樣兒，胎齡愈小，發病者多。與早產兒神經系統發育不全，易出血和缺氧有關。

(5)過期產兒胎盤變性壞死，引起低氧血症，致胎兒缺氧。

產時的原因

(1)腦缺氧分娩時間過長，產前使用麻醉劑、鎮靜劑可抑制胎兒呼吸致胎兒缺氧，此外臍帶繞頸、胎盤早期剝離、前置皆可致胎兒腦缺氧。

(2)腦出血產傷、急產、難產及出血性疾病均可引起顱內出血。

(3)產後的原因新生兒高膽紅素所致核黃疸、腦膜炎、腦炎或全身重症感染所致中毒性腦病、頭部外傷、一氧化碳中毒等，亦可診斷為某病的後遺症。

預防

(一)出生前的預防

1.實行婚前保健：對準備結婚的男女雙方進行性衛生、生育和遺傳病知識的指導;有關婚配、生育等問題的諮詢及男女雙方可能患影響結婚和生育的疾病進行醫學檢查，提出醫學意見。

2.搞好孕期保健：定期產前檢查;增加營養;防止感染性疾病的發生等。

(二)圍產期的預防

1.避免早產和低體重兒的出生。

2.預防窒息和顱內出血。

3.防治高膽紅素血症。

(三)出生後的預防

1.防止感染性疾病的發生：

(1)實行住院分娩。

(2)注意保護新生兒的皮膚。

(3)保持新生兒臍部的乾燥、清潔。

(4)密切觀察黃疸的消長。

(5)注意觀察前囟。

(6)實行母乳餵養。

2.預防高熱驚厥的發生。

3.正確對待腰椎穿刺：腰椎穿刺抽取少量腦積液用於檢查，以了解疾病的性質和病情，為正確診斷和治療提供依據，從而減少顱內疾病後遺症的發生。為此家長應密切配合，共同為患兒的健康負責。

治療方法

1.心理療法。小兒的年齡比較小，但是同時也是可以進行心理治療的。患兒多有情緒障礙，行為異常，認知損害。針對腦癱患兒的心理障礙，在綜合治療中尊重患者，認真傾聽和理解、安慰、鼓勵患兒，在矯治肢體功能障礙的同時，激發患兒的積極參與性，提高治療訓練效果也是腦癱治療方法，改善患兒心理狀態的健康教育，積極與患兒交流，逐漸克服患兒的偏執，依賴心理，建立獨立、自信、堅強、向上的信心，培養其自理能力，使其適應社會。

2.理學療法：腦癱患兒進行理療，如電針、肌興奮治療儀、水療、冷熱敷等。主要目的是調節功能，緩解固縮，刺激低下的肌張力，促進循環，維持和擴大關節活動度，增加肌力，從而改善平衡和步態。

3.使用矯形器具：在腦癱患兒的訓練中，支具的套用很重要，如年幼的固縮性腦癱患兒，因其下肢小腿後側肌群痙攣，使足後跟不能落地、踝關節不穩定、扁平足也較多見，可使用足踝矯形支具。

4.運動療法：據固縮性腦癱的臨床分型不同，進行有針對性的訓練，包括粗大運動精細運動、平衡能力和協調性的訓練。服困難的信心，使孩子有一個健康的心態，為將來回歸社會打好基礎。