左心室肥大

概述

左心室接收來自左心房的含氧血，再把之泵入大動脈以把含氧血供應全身。在此途中，含氧血會經過兩個活瓣，一是位於左心房和左心室之間的二尖瓣，另一個就是位於大動脈的大動脈瓣，它們都用以防止血液倒流。

功能

由青少年開始，左心室的肌壁會變厚，使之比右心室厚三至六倍。這亦反映左心室在泵血過程中會造出比右面多五倍的壓力。在每一次心跳中，左心室會接受來自肺靜脈大約處於80托（相當於接近11千帕斯卡的壓力）的血，接著把血壓推高至大約120托（相當於16.3千帕斯卡）以將之送入主動脈。（所有壓力值是在心臟處於休息狀態下量度，亦為與被訂為零的參考壓力的周邊大氣層壓力相對的相對值）。

一個正常的心臟，其左心室的肌肉一定可以在每一次收縮後瞬速放鬆以讓來自肺靜脈的含氧血快速地填充，此即心臟舒張期的放鬆與填充。瞬速的激烈收縮以推動大量的血液進入大動脈，克服非常高的大動脈壓力及提供額外的壓力以延伸大動脈和其他的主要動脈且為突然上升的血量提供足夠的空間，此即心臟收縮期的收縮和外排。在中樞系統控制下，瞬速地增加或降低其抽泵能力。一個正常成人心臟在處於靜息狀態下可以每分鐘大約泵出五升血液。最大的輸出能力可以由非運動員的大約每分鐘二十五升至達奧林匹克水平的運動員的大約每分鐘四十五升。

臨床意義

左心室肥大本身並非一種疾病，但往往是心臟病的先兆。左心室肥大可以是一種心肌對有氧運動和力量訓練的自然反應，也會是對心血管疾病和高血壓的病理反應，不過更可以由增加心臟後負荷或心肌的疾病引起。心臟肥大的原因有很多，包括高血壓性左心室肥大、鬱血性心衰竭、前部心機梗塞、運動員的心臟、二尖瓣逆流、主動脈狹窄、增生性阻塞性心肌病、肺動脈高壓、心肺病、擴張性心肌病變、心內膜炎、心包膜積水、左心室動脈瘤、二尖瓣狹窄等等。

臨床常見於下列疾病：

1、風濕性二尖瓣關閉不全

單純的風濕性二尖瓣關閉不全較少見，臨床上多合併有風濕性二尖瓣狹窄。聽診心尖部可聞及2/6級以上收縮期吹風樣雜音，粗糙，第一心音可被掩蓋。

2、主動脈瓣關閉不全

主動脈瓣關閉不全的病因包括風濕性和梅毒性。前者發病年齡較輕，多在10－40歲之間，可有風濕熱病史，心功能代償期較長，多合併二尖瓣或主動脈瓣狹窄；後者發病年齡常為34－50歲，既往有性病史，常有心絞痛發作。

3、主動脈瓣狹窄

男性多見，症狀出現較晚，晚期以暈厥和心絞痛為突出的症狀，暈厥可能導致突然死亡。

4、高血壓性心臟病

患者既往有長期的高血壓病史，心界向左下擴大。主動脈瓣區第二音增強，可因相對性二尖瓣關閉不全而在心尖部聽到收縮期雜音。

5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）

表現為心絞痛、心肌梗死，也可表現為心律失常、心力衰竭，還可以無任何臨床症狀，亦或首次發病即猝死。