心房增大

心房增大包括左右心房擴大和心房肥厚(很少伴有心房壁增厚)，一側或兩側均有。竇房結髮出激動，使右心房與左心房相繼除極而產生P波，故P波代表左、右心房的激動，P波的前半部代表右心房除極的向量，後半部代表左心房的除極向量。

由於心房擴張與肥厚，使心房除極向量增大，引起P環增大，P環運行時間延長，反映在心電圖上是P波振幅增大、電軸偏移及P波時限延長。

基本介紹

• 就診科室：血管外科

左心房增大

由於左心房內壓力增高或容積負荷過重而引起左心房肥厚、擴張及房內傳導障礙，因而使除極時間延長，向量增大。通常左心房除極遲於右心房，因此，左心房肥大會延長心房除極化的總時間，表現為異常增寬的P波。因此種P波改變最早見於二尖瓣病變，故又稱“二尖瓣型P波”。
　　

1.心電圖表現

左心房肥大(LAE)的心電圖特徵表現為是出現時限≥0.11s（至少3個小格）的寬大P波。P波呈常有明顯切跡，切跡兩峰距離≥0.04秒。

有些患者，尤其是冠心病患者，可以出現寬大P波，但經檢查無左心房肥大。這種異常P波可能表示心房大小正常而存在傳導延緩。因此，在描述這些異常寬大的P波時，用左心房異常比在心房肥大更為合適。
　　

2.臨床意義

臨床上，左心房異常(LAA)主要發生於以下幾種情況：瓣膜性心臟病，主要是主動脈瓣狹窄、主動脈瓣反流，二尖瓣反流和二尖瓣狹窄；高血壓性心臟病，引起左心室肥大最終導致左心房異常(LAA)；心肌病（擴張性、肥厚性和限制性）；„冠心病。

右心房增大

右心房增大時，右心房除極向量增大，P波電軸偏右。心電圖表現為P波高而尖，電壓≥0.25毫伏，因P波平均電軸大致與Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯軸平行，故P波常在這些導聯較為顯著。

1.心電圖表現

Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現高而尖的P波，振幅大於0.25mV，稱為“肺型P波”，肺型P波也見於伴有右心房增大的先天性心血管畸形，如法洛四聯症、房間隔損傷等。

單純的右心房異常通常不會增加心房除極的總時間，因此，P波寬度正常（小於0.10s）。

2.臨床意義

右心房異常見於多種臨床情況，且通常伴有右心室肥大。右心房異常最常見的兩個臨床原因是肺部疾患和先天性心臟病。肺部疾患可以是急性的（支氣管哮喘、肺動脈栓塞）或是慢性的（肺氣腫、支氣管炎）。引起右心房異常的先天性心臟病包括肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損、Ebstein畸形（或三尖瓣下移畸形）和法洛四聯症。

雙房增大

如果P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯的電壓增高，振幅≥0.25mV，同時P波時間超過正常，≥0.11s；PV1為雙向波，其前部向上高而尖，後部向下寬而鈍，則可診斷為雙房增大。

臨床意義：雙心房肥大的患者（雙心房肥大或異常）可出現混合的圖形（例如高而寬的P波），這種表現最可能出現在嚴重的心肌病或瓣膜病、左向右分流先心病合併肺動脈高壓。