尿道下裂修補術

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較為多見的一種先天性畸形。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產生兩個生殖結節，生殖結節迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發育從後向前閉合成為尿道。發育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。陰莖頭型尿道口位於正常部位偏下數毫米，對排尿和生殖功能無影響，一般無需手術或行簡單的尿道口前移手術。其他各類型先天性尿道下裂病兒均應行尿道下裂修補術。

基本介紹

• 中文名：尿道下裂修補術
• 麻醉方式：全身麻醉
• 適應症：各類型先天性尿道下裂病兒
• 禁忌症：陰莖短、小陰莖背側包皮較小者
• 併發症：尿瘺、尿道狹窄等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
（1）血常規、肝腎功能檢查、心電圖、胸片等，如尿道口位於會陰部，做染色體及睪丸決定基因檢查。輔助彩超檢查有無子宮、附屬檔案並與兩性畸形區別。
（2）術前套用溫開水或肥皂水清洗會陰部，保持局部清潔乾燥。

適應證

1.陰莖頭型尿道口位於正常部位偏下數毫米，因對排尿和生殖功能無影響，一般無需手術或行簡單的尿道口前移手術。
2.其他各類型先天性尿道下裂病兒均應行尿道下裂修補術。

禁忌證

1.陰莖短小不能行尿道成形術者。
2.陰莖背側包皮較小，陰莖發育較差者。

手術步驟

手術大致步驟：
1.距冠狀溝約1.0cm環形切開包皮內板，陰莖腹側切斷尿道板，陰莖背側切至白膜。將陰莖皮膚及皮下組織呈脫套狀脫至陰莖根部，儘量切除陰莖腹側纖維索帶，使陰莖充分伸直，套用人工勃起試驗驗證矯正效果。
2.測量陰莖頭舟狀窩至尿道口距離，即為成形尿道長度。
3.取剛莖背側包皮內外板交界，寬1．2～1．5cm，長度為測量尿道缺損長度，在皮瓣兩側各縫3針，套用小剪刀將包繞皮瓣的陰莖背淺動靜脈、深層皮下組織與陰莖皮膚分離，形成帶血管蒂皮瓣，血管蒂長度應以可繞至陰莖腹側為準。
4.用6-0可吸收線連續縫合皮瓣成管。
5.做陰莖頭皮下通道，套用小剪刀在陰莖腹側海綿體白膜與膨大的陰莖頭尿道海綿體間隙分離，形成皮下通道。
6.將帶血管蒂的包皮管經陰莖一側轉至陰莖腹側，近端與原尿道口做斜面吻合，遠端經過皮下通道與陰莖頭吻合。
7.套用血管蒂與皮下組織覆蓋皮管，特別是近端尿道吻合口處。
8.縱行切開陰莖背側包皮，向陰莖兩側包繞，剪裁縫合皮膚覆蓋創面，留置尿道支架管，術後9天左右拔出。

注意事項

1.術中應充分止血，保證成形尿道血運良好，包繞皮瓣下無滲血，利於皮膚粘連。
2.術中吻合口周圍要儘量套用皮下組織及血管蒂組織覆蓋。

併發症

尿瘺、尿道狹窄等。

術後護理

1.術後靜脈補液，套用抗感染藥物和止血藥物
2.術後保持尿管引流通暢，避免尿管堵塞、包裹陰莖的紗布滲濕。
3.保持大便通暢，注意飲食，食用能使大便通暢的水果、蔬菜等食物。
4.固定好尿管，防止尿道內尿管脫落。
5.術後7 天拆除包裹陰莖的敷料，術後9 天拔出尿管。

術後飲食

飲食上應注意清淡，術後多以菜粥、麵條等容易消化吸收的食物為佳。