手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,1.出血,2.感染,3.壞死,
手術名稱
陰莖痛性勃起松解術
別名
痛性陰莖勃起矯正術；陰莖下曲矯正術；release of chordee
分類
小兒外科/尿道、陰囊及其它疾病的手術/尿道下裂修補術
ICD編碼
58.45
概述
陰莖痛性勃起松解術用於尿道下裂的治療。 尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產生兩個生殖結節，生殖結節迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發育從後向前閉合成為尿道。發育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。
病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀，陰莖腹側的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重，可分為：陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型，陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者，一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部，或位於陰囊、會陰者，由於尿道海綿體的纖維性變，形成一條纖維束帶，造成陰莖向腹側彎曲畸形，病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全，使陰莖異常短小形似陰蒂，尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣，此型往往合併睪丸未降或發育不全，陰囊癟小如陰唇，常被誤認為女性，這種情況屬假兩性畸形。
適應症
陰莖痛性勃起松解術適用於：
各類型先天性尿道下裂病兒均應行尿道下裂修補術。
術前準備
1.手術前1d，術野皮膚用1∶500新潔爾滅溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新潔爾滅溶液2～3ml消毒尿道。
2.備血200～400ml。
3.套用抗生素。
4.清潔灌腸。
麻醉和體位
氣管內麻醉。平臥位。會陰型尿道下裂採用吊腿臥位。
手術步驟
1.松解陰莖 於陰莖頭縫一針雙絲線，作術中及術後牽引陰莖之用。沿冠狀溝做環形切口，並在陰莖腹側做一平行切口，直至尿道外口旁，在尿道口上方另做一倒“V”形切口，後者與尿道口相距0.3cm。
2.切除平行切口間的皮膚，用尖刀或剪刀逐層將冠狀溝至尿道口間的纖維索帶全部清除，直至兩陰莖海綿體白膜間的溝槽完全顯露為止。在分離時，要沿陰莖筋膜與陰莖白膜之間用蚊式鉗向上、向中線分離出索條或片狀纖維組織。
3.切除纖維束帶 切斷纖維束帶後，使陰莖前段松解，然後繼續向尿道口方向游離，纖維索條在此部位向兩側伸延，分離此筋膜，並於尿道口兩側將攣縮的陰莖筋膜剪開，以解除對陰莖的牽拉，將末端尿道游離1～2cm，以松解退縮於尿道口近側的陰莖海綿體。如合併尿道外口狹窄或尿道末端缺乏海綿體組織時，應將尿道外口縱行剪開，以利於Ⅱ期尿道成形。
在分離過程中，陰莖創面往往出現滲血，一般不須結紮止血，僅用紗布壓迫片刻即可止血。切破的白膜或較大的出血點可用絲線縫扎。片狀出血可套用氬氣電刀電凝止血，尿道外口處的尿道海綿體斷端出血可將其縫合於白膜上止血。
4.縫合皮瓣 按具體情況轉移包皮、陰莖或陰囊皮瓣以覆蓋創面。
（1）轉移包皮法：背側的包皮過多者，將冠狀溝切口延長以環形切開包皮，背側游離時，須避免損傷白膜表面的陰莖背血管和神經。攤開包皮，做背側正中切開，形成左右兩個包皮皮瓣。
將包皮皮瓣移向陰莖腹側以覆蓋創面，皮膚創緣用1-0絲線做垂直褥式縫合，靠近尿道口的數針縫線應穿過白膜，以消滅死腔。使用此種方法，傷口瘢痕比較整齊。
（2）交錯皮瓣法：當陰莖皮膚不夠充足時，特別是在陰囊型或會陰型尿道下裂病兒，可於矯正陰莖下曲後，按具體情況於陰莖及陰囊皮瓣創緣做2或3個側切口，形成2或3個三角形皮瓣，然後將皮瓣交錯縫合。
（3）轉移陰囊皮瓣法：會陰型尿道下裂病兒，如果陰莖皮膚不足，可借用陰囊皮膚。於尿道口遠側做一橫切口，將切口兩端向陰莖兩旁陰囊皮膚延長，形成長方形皮瓣。
當陰莖下曲矯正後，將兩側陰囊皮瓣於中線縫合，以覆蓋陰莖創面。
5.留置導尿管並用絲線固定。用數層紗布包裹陰莖，稍加壓力，用縫線固定敷料。
術中注意要點
1.尿道成形手術，需要強調手術方法的正確設計和操作的準確、輕巧，避免組織損傷。
2.轉移皮瓣必須保留皮下組織，保證皮瓣血運。
3.尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後，必須做縫合，防止術後陰莖勃起發生出血，形成血腫。
4.皮瓣縫合必須無張力，如包皮不夠充足時，可做陰莖背側減張切口，防止裂開。
術後處理
陰莖痛性勃起松解術術後做如下處理：
1.使用抗生素預防感染。
2.陰莖用數層紗布加壓包紮，術後2～3d更換，以同法包紮。更換時要輕柔，避免撕揭紗布時使包皮與基床分離，影響癒合。
3.陰莖痛性勃起松解術無須膀胱造瘺，可留置導尿管。術後應保持尿管通暢，防止尿濕敷料，致傷口感染。術後7d拔除導尿管。
4.陰莖頭部縫線向上牽引，用膠布固定於腹壁，使陰莖保持背伸狀態，牽引線術後7d拆除。
5.會陰型尿道下裂病兒進流質2～3d，服固澀劑，防止過早排大便而污染傷口。
併發症
1.出血
尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後，如未做縫合，術後陰莖勃起時有可能發生出血，採用壓迫止血無效時，常須打開傷口清除血腫及縫合止血。
2.感染
尤其在出血及血腫的基礎上更易發生感染。
3.壞死
皮片縫合張力過大時，有可能引起裂開及部分壞死，故縫合後若張力過大，應做背側減張切口。
