一期尿道下裂修復術簡介50年代以來，隨著抗生素的廣泛套用和外科技術的不斷改進，一期修復法漸受青睞，新術式不斷問世，一期尿道下裂修復術主要包括：陰莖背側皮管尿道成形法、前尿道延伸陰莖伸直位固定法、陰囊中線超長皮瓣尿道成形術。
基本介紹
- 中文名：一期尿道下裂修復術
- 外文名：Broadbent
- 術前準備：同陰莖腹側皮管尿道成形術
- 麻醉：同陰莖伸直術
- 手術步驟：體位切口
（一）陰莖背側皮管尿道成形法,（二）前尿道延伸陰莖伸直位固定法,適應症,
（一）陰莖背側皮管尿道成形法
（Broadbent）
術前準備
同陰莖腹側皮管尿道成形術。
麻醉
同陰莖伸直術。
手術步驟
1.體位 同陰莖伸直術。
2.切口 於陰莖腹側圍繞尿道口做兩條平行斜切口，間距約為陰莖周徑的1/3，兩切口斜向陰莖背側直達冠狀溝，可略超過背側中線。然後連線在一起，此為形成皮管的皮瓣C。
3.陰莖伸直、尿道成形 首先沿冠狀溝做一附加切口，使成皮瓣A。將A瓣掀起，顯露陰莖腹側中央的纖維束帶，予以徹底切除，充分伸直陰莖。然後自尿道口置入導尿管，將C瓣周緣稍事分離後包繞導尿管，形成創面朝外的管狀，用5-0尼龍線或絲線間斷縫合，線結打在管道內面，令其術後自行脫落。於陰莖頭做一隧道，將已製成的管道遠端埋入隧道內，管道外口與陰莖頭創緣縫合固定。如此形成的尿道雖略有彎曲，但不影響尿流通暢。
4.封閉創面 分離A、B瓣，並於冠狀溝做附加橫切口，將皮瓣向腹側中央拉攏對合後做兩排縫合（同皮條埋藏尿道成形術）。術終，拔出導尿管，於新形成的尿道口置放膠皮片引流條，用牽引線或細鋼絲固定陰莖於腹壁上。
術中注意事項
同陰莖腹側皮管尿道成形術。
術後處理
術後48小時拔出膠皮片引流條，7日後拆除減張縫線，10～14日分次拆除其餘縫線及牽引線。余同陰莖伸直術。
（二）前尿道延伸陰莖伸直位固定法
術前準備
同陰莖伸直術。
麻醉
同陰莖伸直術。
手術步驟
1.體位 平仰臥位，雙腿略分開或截石位。
2.切口 先自尿道口置入導尿管至膀胱，縫線固定，並做標誌。然後沿尿道外口周緣3mm環行切開，並沿尿道走行縱行延長切口至陰囊部，切開陰囊中縫1～2cm。
3.陰莖伸直、延伸前尿道 充分松解、伸直陰莖（同陰莖伸直術）後，銳性分離尿道海綿體，直達球部，甚至球後。於陰莖頭部做隧道，將導尿管和尿道海綿體一併自隧道引出，尿道口周緣皮膚與陰莖頭部創緣間斷縫合固定。於尿道海綿體與兩陰莖海綿體間行間斷縫合數針固定。
4.封閉創面 按Z成形原則調整陰莖和陰囊部皮膚，縫合成鋸齒狀。陰囊切口底端置膠皮片引流條。助手輕輕前提導尿管使陰莖呈伸直位，術者用碘仿凡士林紗布纏繞陰莖後，厚層敷料加壓包紮。
術中注意事項
1.分離尿道海綿體時要仔細、準確，並不斷用手指觸知尿道內的導尿管，以免誤傷尿道。
2.尿道海綿體分離後，其背側和腹側一定要標誌好，切勿扭轉。
3.余同陰莖腹側皮管尿道成形術。
術後處理
1.平仰臥位1周。
2.常規套用止血劑2日，抗生素1周，雌激素1周。
3.48小時後拔膠皮片引流條，1周后撤除留置導尿管，10～14日分次拆線。
（三）陰囊中線超長皮瓣尿道成形術
用陰囊皮瓣行尿道成形，早有報導，但偶有遠端缺血壞死情況。近年報導採用含肉膜的皮瓣可免此不足，雖術後早期部分病例顯得臃腫，但後期可不明顯。部分病例皮瓣長度不夠，可延伸至會陰部或大腿根部，延伸部分宜先行延遲。
術前準備及麻醉
同陰莖伸直術。
手術步驟
1.體位 平仰臥位，雙腿稍分開或截石位。
2.切口 先於尿道口內留置導尿管以支撐。然後切取以尿道口周緣5mm為蒂的沿陰囊中線向根部延伸的舌形皮瓣，寬2cm，長度要比尿道口至陰莖頭頂端的距離長出1～2cm，厚度包括肉膜層。
3.伸直陰莖、尿道成形 充分松解、伸直陰莖（同陰莖伸直術）後，掀起皮瓣圖3 ⑴，包繞導尿管，形成創面朝外的管道，用5-0尼龍線或絲線間斷縫合成再造的尿道。將再造尿道外口固定於陰莖頭頂端，並縫線固定導尿管。將再造尿道與兩陰莖海綿體間縫合數針固定。
4.封閉創面 將陰莖皮膚按Z成形原則調整皮緣後，間斷縫合成鋸齒狀。陰囊部皮緣拉攏後縫合，可置放膠皮片引流條。用碘仿凡士林紗布覆蓋切口後，厚層敷料加壓包紮。
術中注意事項
1.掀起的皮瓣上的脂肪組織切忌過度修剪，以免影響再造尿道的血供。
2.術終，將整個陰莖陰囊部行彈性加壓包紮，包紮一定要牢靠，此系防止術後水腫的重要措施。
術後處理
同前尿道延伸陰莖伸直位固定術。
適應症
1、各種陰莖皮膚為材料的修復術適用於陰莖體型和陰莖陰囊型尿道下裂。
2、陰囊縱隔皮瓣適用於陰莖陰囊交界處尿道下裂，且陰囊發育良好者。
3、膀胱黏膜適用於尿道下裂修復失敗再次成形取材困難者。
