尿道支架

尿道支架置入術近年來在我國得到了較大的發展。目前臨床上常用的方法是在尿道狹窄處放置尿道支架，將尿道狹窄或阻塞處撐開。這種支架是由不鏽鋼、合成纖維矽膠或鎳鈦合金製成的，可以通過膀胱鏡放到尿道狹窄部位，使原來狹窄閉合的後尿道擴張起來，可使大多數排尿困難的病人在放置尿道支架後恢復排尿功能。

1. 簡介

前列腺增生症是中老年男性的常見病、多發病，50歲以上發病率達50%~90%，普遍造成尿道狹窄而導致尿瀦留。現有的治療措施如開放性手術或腔道手術有較高的危險性，甚至患者根本無法接受手術,而藥物治療又難以有效地解除梗阻症狀，恥骨上膀胱造瘺或留置導尿管給病人生活帶來不便,不可避免的逆行尿路感染及各種併發症,既影響了病人的生存時限,又降低了病人的生活質量。此外，良性尿道增生症，尿道腫瘤病伴有後尿道狹窄、阻塞也會造成尿瀦留。

金屬內支架的問世為解決這一棘手的難題提供了新的治療技術,尿道支架置入術近年來在我國得到了較大的發展。目前臨床上常用的方法是在尿道狹窄處放置尿道支架，將尿道狹窄或阻塞處撐開。這種支架是由不鏽鋼、合成纖維矽膠或鎳鈦合金製成的，可以通過膀胱鏡放到尿道狹窄部位，使原來狹窄閉合的後尿道擴張起來，可使大多數排尿困難的病人在放置尿道支架後恢復排尿功能。

圖1. 尿道支架示意圖

圖2. 尿道支架植入部位示意圖

2. 金屬尿道支架的分類

鎳鈦記憶合金擴張式尿道內支架具有優良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有奇特的記憶特性和超彈性，在0～10℃（冰水）下支架為軟化狀態，在一定範圍內可改變形狀，通過輸送器將支架送入體內狹窄區，在體溫下支架可立即恢復到原來形狀，產生持續柔和的徑向擴張力，作用在尿道壁上，使狹窄部位恢復通暢，並與尿道內壁緊貼，使黏膜嵌入，促進上皮細胞覆蓋，防止結石產生。

（1）根據金屬絲編織的方法不同，分為機織尿道支架和編織尿道支架。根據患者情況選用不同直徑的支架。

a. 機織尿道支架

採用鈦鎳記憶合金材料製成，具有良好的支撐力和整形力，支架和尿道狹窄段結合緊密，融為一體，採用高溫定型定性，生物相容性好，支架對尿道上皮的刺激小（如圖3A所示）。

b. 編織尿道支架

鈦鎳記憶合金材料製成，具有良好的支撐力、整形力和良好編織特性。支架和尿道狹窄段結合緊密，融為一體（如圖3所示）。

圖3. 尿道支架示意圖

（2）根據植入時間分類

a. 永久性支架

永久性支架採用管狀網眼式設計, 多由鈦、鎳及其合金組成,有很好的生物相容性,它可在植入泌尿道後被尿道上皮覆蓋,能在3 ~ 6 個月內完全上皮化。

b. 臨時性支架

與永久性支架不同,在泌尿道中起支撐作用而不是嵌入尿道壁。可吸收生物降解式支架是近幾年發展起來的臨時性支架,它是由高分子的羥基乙酸聚合物(PGA)或乳酸聚合物(PLA)組成。具有組織相容性好、炎症反應小、感染率發生低、表面不存在結晶、無需取出或替換等特點。

3. 尿道支架的放置方法

尿道支架放置可以在膀胱鏡、X線或B超下操作，分別使用不同的支架置入器（如圖4A所示）。多種置入器規格，根據需要選擇。

（1）在膀胱鏡下操作：常規消毒0度膀胱鏡、光導纖維。對患者進行局部或硬膜外麻醉，用膀胱鏡檢查狹窄情況，根據測量的尿道狹窄段長度選擇適當的支架。退出膀胱鏡，將膀胱鏡插入裝有支架的置入器內孔中。再將裝有支架的置入器連同膀胱鏡一起插入尿道並超過狹窄段。在直視下放置支架，放置後應觀察支架位置是否正確，如支架位置不適，可用活檢鉗調整。

（2）在X線或B超下操作：將置入器（如圖4B所示）沿導絲進入人體尿道內，當置入器通過狹窄段，且近端位置高於預定位置10 mm，遠端位置超過狹窄段遠端時，打開安全鎖，握住後手柄保持靜止，在X線或B超監視下，後撤前手柄釋放支架，確認置入器退出不會造成支架移位時，退出置入器。

（3）混合法：以上方法若能相互結合、互相配合，可以取得較單一置入法更好地效果，提高手術的成功率。

圖4. 尿道支架置入器

4. 支架置入術後的常見併發症

（1）血尿：支架置入後可出現間歇性血尿, 這可能與患者長期帶導尿管從而引起尿道感染、 黏膜糜爛, 支架置入後,由於支架裸露,進一步加重了尿道黏膜的損傷有關。

（2）下尿路感染：這與剩餘尿量的存在,支架的裸露,患者全身或局部抵抗力下降有關。

（3）尿失禁：這是由於支架的位置放置不當, 支架的下端越過了膜部而出現的。

（4）逆向射精：其原因是支架前端緊靠膀胱頸, 導致射精時尿道內口不能關閉所造成的。

（5）尿瀦留：前列腺支架放置後仍出現尿瀦留, 通常有以下5 種情況: a.術後血凝塊阻塞; b.原有慢性尿瀦留的患者, 於術前長期帶尿管,膀胱逼尿肌纖維化; c.前列腺尿道上部未被支架覆蓋; d.架內肉芽組織或上皮過度增生, 引起支架狹窄; e.前列腺組織繼續增大,超過支架兩端,堵塞支架。

大量的臨床報告表明支架治療的近期療效是確切的,但隨著時間的推移其治療效果有下降的趨勢,還有一些問題有待於我們解決:1)前列腺增生是一種良性進行性疾病,隨年齡的增大而增大,當其繼續增大時就有可能超出支架所支撐的範圍。2)支架植入後架內會有不同程度的肉芽組織和上皮的增生。3)如何更好地掌握適應證和禁忌證,選擇合適規格及長度的支架並將其放在合適的位置上。

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