前列腺支架(Stents)是通過內鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置。可以緩解良性前列腺增生所致下尿路症狀。僅適用於伴反覆尿瀦留又不能接受外科手術的高危患者，作為導尿的一種替代治療方法。常見併發症有支架移位、鈣化、支架閉塞、感染、慢性疼痛等。
基本介紹
- 中文名：前列腺支架
- 外文名：Stents
- 分類名稱：非血管支架
- 管理類別：III類醫療器械
發展歷史,分類,適應證,禁忌證,操作要點,術後注意事項,前列腺支架治療前列腺增生的優缺點,優點,缺點,取出支架的方法,
發展歷史
早在1969年，Dotter率先設計了預防周緣動脈氣囊擴張成形術後再狹窄的支架。1980年Fabian首先介紹了金屬螺旋支架置入前列腺尿道治療下尿路梗阻。這種支架的缺點是和尿液接觸，多數形成結殼(encrustation)現象，支架位置也常易前後移動。迄今，已有多種形式和不同材料製成的支架面市。
分類
根據支架的功能分為兩種類型：暫時性支架，非上皮化支架；永久性支架，前列腺內支架，尿路上皮可逐漸覆蓋支架表面。 前列腺支架治療BPH(前列腺增生)列為非藥物非手術治療的範疇內。
適應證
禁忌證
凡急性尿路感染，低張力或無張力膀胱，膀胱癌，尿道狹窄或膀胱頸攣縮，前列腺中葉明顯增生，前列腺尿道部比支架短，有TURP(經尿道前列腺切除術)史者，膀胱刺激症狀明顯者均不適合前列腺支架治療。膀胱中葉明顯增生時，支架能充分地推移中葉，必然在前列腺12點(膀胱截石位)位置突入膀胱內，容易發生支架結殼或感染。
操作要點
- 術前應對患者進行血清PSA測定，IPSS症狀評分，最大尿流率(尿量不少於150m1)，殘餘尿量測定，膀胱鏡檢查，前列腺B超檢查，必要時進行前列腺活體組織檢查，尿流動力學檢查。
- 用輸尿管導管測量前列腺尿道部長度，一般選用較前列腺尿道部長度短5mm的支架。若前列腺尿道部長度超過支架的長度，則可放置兩個支架，兩個支架必須重疊5mm。
- 支架近端應嚴格控制不突出膀胱內，遠端不應達精阜。
- 放置支架後，應再觀察支架位置是否正確，可用活體鉗調整支架位置。也可拍攝x線平片或B超檢查確定支架位置，留有記錄。
- 術中必須進行膀胱內注入和排出沖洗液，檢查尿道外括約肌功能。。
- 術中輸注廣譜抗生素。
術後注意事項
術後大多數患者立即或1～2天內均可自行排尿。多數患者術後出現尿急、尿頻或會陰部不適、血尿，一般在8周內症狀逐漸消失。
術後膀胱鏡檢查，4周時支架已有上皮覆蓋，3個月時支架已有50%上皮化。12個月時，大部分支架被尿路上皮完全覆蓋。
前列腺支架治療前列腺增生的優缺點
優點
單純症狀性高危BPH有/無尿瀦留患者可望有效治療；無需全麻或區域麻醉；有經驗醫生操作時間短，有報導10min一次成功；術中或術後出血少；術後患者恢復快；術後一般無逆向射精和性功能障礙；支架極易取出，不影響改用其他方法治療；不影響PSA值。
缺點
前列腺支架治療BPH長期隨訪結果，多數報導滿意，因一些併發症出現，不得不去除前列腺支架，其中包括尿路上皮嚴重增殖反應，支架移動，位置不佳，尿路感染，結石形成，頑固的排尿刺激症狀等。前列腺尿道支架為圓筒狀，任何一個前列腺尿道部不會是相當規則的圓筒狀，支架和尿道部很難完全匹配。明顯增大的前列腺常合併前列腺尿道彎曲，不規則，支架和前列腺尿道壁不能緊密相貼，形成橋效應(bridging effect)，影響支架表面上皮化，易形成結石。
取出支架的方法
取出覆蓋尿路上皮的支架有兩種方法。第1種方法，用低電流電切鏡切除覆蓋在支架表面的尿路上皮，用活體鉗晃動前列腺尿道床上的支架，夾支架的邊緣大約0．5cm，輕輕向外拉出，支架被拉長，直徑縮小變形，拖入電切鏡鞘內，完整拉出。尿道外括約肌和尿均無損傷。第2種方法是經膀胱鏡通過支架將0．38導絲送入膀胱，切除覆蓋支架表面的尿路上皮，搖動前列腺尿道床上的支架，將支架推入膀胱內，再經膀胱鏡用活體鉗抓住膀胱內預放導絲的一端，將導絲拉出膀胱鏡鞘，同時向外拉導絲的兩端，支架就被拖入膀胱鏡鞘內，很容易地取出支架。
