膀胱頸攣縮為重要的膀胱頸部梗阻問題。所謂膀胱頸部系指尿道內口向尿道內延伸1～2cm長度的一段管狀結構。它包括內括約肌，但內括約肌不是膀胱頸部的全部。膀胱頸部攣縮，可有先天與後天之分。先天性者除局部的典型的病理改變之外，常無其他明確的原因，以男性較多；後天性者則常由於局部慢性炎症如後尿道炎、前列腺炎、三角區炎等所致，女性發病並不比男性為低。先天性者多見於兒童，常在六歲之前即有排尿障礙，但在20歲或30歲以後發病者，亦不罕見。
基本介紹
- 別稱：contracture of vesical neck
- 就診科室：泌尿外科
- 常見病因：與慢性炎症有關
- 常見症狀：排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
多認為與慢性炎症有關，病理表現頸部黏膜下層平滑肌為纖維結締組織所代替，膀胱頸變蒼白僵硬且固定，頸口變狹窄。出現膀胱頸梗阻的表現，即長時間的排尿困難。男性膀胱頸攣縮可與前列腺增生症同時發生。因此前列腺摘除後膀胱頸亦應成型，否則梗阻症狀不能解除。
臨床表現
膀胱頸攣縮的主要症狀是排尿困難。排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時可有反張性排尿。合併有尿路感染時，上述症狀更加明顯。查體時，或可發出下腹部脹大之膀胱，但不一定都很明顯。早期為排尿遲緩，尿流緩慢，尿線變細，逐步發展為排尿費力；晚期出現尿瀦留，亦可出現遺尿和尿失禁，常合併尿路感染。病情嚴重者可出現雙腎積水及慢性腎功能不全。
檢查
1.膀胱鏡檢
最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢，既能檢查膀胱情況，亦可了解尿道內情況。檢查時可見尿道內口後緣稍微突起，三角區亦較隆起，可見有多數小梁陷凹，輸尿管口常可察見。通過此項檢查，可排除膀胱及尿道內的其他病變，如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結核、尿道狹窄、後尿道瓣膜、精阜肥大等情況。
2.X線檢查
平片可排除泌尿系陽性結石症。靜脈腎盂造影甚為重要，可了解兩側腎功能概況。
3.殘餘尿之測定
對本病亦有重要意義，但有時不很可靠。
診斷
1.膀胱頸部觸診
經陰道觸膀胱頸部，可感到頸部組織有不同程度的增厚，如尿道內留置導尿管時，上述組織增厚感更明顯。
2.尿道鏡檢查
是確診最主要最可靠的方法。膀胱內可見到明顯的小梁、小室等病變。此外，尚可見到膀胱頸部黏膜僵硬水腫，頸口後唇突起形成一陡嵴的堤，有時可見膀胱頸呈環形狹窄，內口呈領圈樣突起。
3.排泄性膀胱尿道造影術
可見到頸部僵硬，開放不完全及頸部狹窄，有的可見到膀胱輸尿管反流。
4.膀胱測壓及尿流動力學檢查
在梗阻早期，逼尿肌代償性增生肥大，膀胱內排尿壓力高於正常；當梗阻加重，尿流率可明顯下降，出現較多殘餘尿。
5.上尿路檢查
對疑有上尿路損害者，均應做靜脈腎盂造影，以觀察上尿路的功能狀態及形態改變。
鑑別診斷
1.後尿道瓣膜
兩者均有下尿路梗阻症狀，排尿困難，膀胱擴大，膀胱輸尿管回流。腎盂、輸尿管積水和腎功能減退，但後尿道瓣膜多見於10歲以下男孩。瓣膜系後尿道黏膜皺摺形成，凹面向上，有自下而上的單向活瓣作用。尿道擴張無阻力，但排尿困難。逆行尿道造影無陽性發現，排尿時尿道造影見瓣膜以上尿道擴張增長，瓣膜以下尿道變細，瓣膜呈條狀陰影。尿道鏡檢查，見後尿道瓣膜為一隔膜，多位於前壁，對診斷有決定意義。
2.先天性精阜增生
增生之精阜比正常大2～3倍，阻塞後尿道導致排尿困難，常在幼年出現。臨床表現與後尿道瓣膜難以區別。尿道造影顯示後尿道有充盈缺損。尿道鏡檢查，見精阜明顯增大阻塞後尿道，並向膀胱內延伸。
3.後尿道狹窄
後尿道狹窄，多由於外傷、器械損傷所引起。患者有外傷史。臨床表現排尿細而無力、尿中斷和尿流分叉。尿道造影見後尿道狹窄，黏膜不光滑或有假道形成，造影劑外溢到尿道以外組織中，尿道擴張有阻力，嚴重者擴張器不能通過。尿道鏡檢查見後尿道狹窄，甚至完全閉塞，周圍組織堅硬，尿道鏡不能通過。
4.神經源性膀胱
神經源性膀胱分兩大類，一類是逼尿肌反射亢進。一類是逼尿性無反射，後一類需與膀胱頸攣縮相鑑別。兩者均有排尿困難，尿瀦留，膀胱擴大，膀胱輸尿管回流，腎功能減退。兩者需予鑑別。神經源性膀胱雖有排尿困難，但增加腹壓仍可尿流成線。神經系統檢查，如脊髓損傷。常合併雙下肢運動障礙。無脊髓損傷者，患者多有馬鞍區感覺減退。尿道擴張無阻力。肛門指診，肛門括約肌鬆弛，常有便秘。膀胱測壓，膀胱逼尿肌無反射，測壓曲線呈一水平線。
治療
1.尿道擴張
對殘餘尿量不多、無感染、腎功能良好的早期患者，可用尿道擴張治療。
2.經尿道鏡切除膀胱頸部肥大組織
現多用電灼熱切法。兒童切除5～8片組織即可，成年人須切除較多組織，此項操作須要特殊器械。
3.手術治療
（1）切開膀胱，檢查膀胱頸部情況，如其組織肥厚，彈性差，尿道內口緊閉，指尖可探入，但很緊，有時可見後唇向膀胱內突起。即可將後唇切開黏膜，將黏膜下組織作楔形切除縫合黏膜。費利氏導尿管留置牽引壓迫止血，又可使膀胱頸部保持擴大。此手術優點在於除對膀胱頸部解除梗阻之外，可進一步了解膀胱內情況。
（2）在恥骨上暴露膀胱，但不切開膀胱而在恥骨後暴露膀胱頸部，在該處正前方作Y形切開，V形縫合，以擴大膀胱頸部。此種術式，對擴大膀胱頸部成效顯著，但未能同時探查膀胱內情況，為其不足之處。
