基本介紹
- 患病部位：腰部
- 相關疾病：膀胱頸攣縮 前列腺增生 輸尿管炎
- 相關症狀：逼尿肌反射亢進 逼尿肌無反射 便秘 肛門括約肌鬆弛 尿道瓣 尿道內口呈漏斗樣改變 膀胱結核 膀胱憩室 排尿障礙 輸尿管間脊肥大 無力
- 所屬科室：外科 泌尿外科
- 相關檢查：靜脈尿路造影
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
多認為與慢性炎症有關，病理表現頸部黏膜下層平滑肌為纖維結締組織所代替，膀胱頸變蒼白僵硬且固定，頸口變狹窄。出現膀胱頸梗阻的表現，即長時間的排尿困難。女性又稱女性前列腺病，以中老年婦女多見。男性膀胱頸攣縮可與前列腺增生症同時發生。因此前列腺摘除後膀胱頸亦應成型，否則梗阻症狀不能解除。
檢查
【診斷方法】
診斷本病以病史中排尿困難為主要線索。故應問明排尿障礙的詳細情況。查體時注意雙側腎區有無包塊，觸診叩診，膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查。
1.膀胱鏡檢：最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢，既能檢查膀胱情況，亦可了解尿道內情況。通過此項檢查可發現膀胱鏡放入時後尿道很緊，但仍可放入。檢查時可見尿道內口後緣稍微突起，三角區亦較隆起，可見有多數小梁陷凹，輸尿管口常可察見。通過此項檢查，可排除膀胱及尿道內的其它病變，如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結核、尿道狹窄、後尿道辦膜、精阜肥大等情況。
2.X線檢查：平片可排除泌尿系陽性結石症。靜脈腎盂造影甚為重要，可了解兩側腎功能概況。由於本病為長期下尿路梗阻，特在先天性者，兩側上泌尿系常有明顯擴大，特別是兩側輸尿管可增粗如腸管。解除加壓腹帶後拍膀胱造影片，可見膀胱頸部稍向膀胱內突出，此點對診斷本病有重要意義。由於後尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻，常無此種改變，有時反可見有尿道內口呈漏斗樣改變，可與本病鑑別。
3.殘餘尿之測定：對本病亦有重要意義，但有時不很可靠，須注意以下情況：病人排尿雖不能一次排空，但如排尿後休息2～3分鐘，又可排出為量不少之尿液。如此連續排尿數次後再測殘餘尿，則可能殘餘量很少;另外如其上泌尿系擴張明顯，膀胱輸尿管逆流嚴重，排尿後測殘餘尿量，其中包括上泌尿系排下之尿量，這些上泌尿系殘餘之尿量，實際上是假性的殘餘尿，進行此項檢查時，須將上述因素考慮在內。
總之本病之診斷以長時期排尿困難病史為主要線索，以內窺鏡X線檢查，在排除其它梗阻病變的基礎上，抓住本病特點如器械檢查時，後尿道很緊，膀胱造影時頸部稍向膀胱內突出等而確定診斷。
【臨床表現】
排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時可有反張性排尿。合併有尿路感染時，上述症狀更加明顯。查體時，或可發出下腹部脹大之膀胱，但不一定都很明顯。
鑑別診斷
1.後尿道瓣膜，兩者均有下尿路梗阻症狀，排尿困難，膀胱擴大，膀胱輸尿管回流。腎盂、輸尿管積水和腎功能減退，但後尿道瓣膜多見於10歲以下男孩。瓣膜系後尿道黏膜皺摺形成，凹面向上，有自下而上的單向活瓣作用。尿道擴張無阻力，但排尿困難。逆行尿道造影無陽性發現，排尿時尿道造影見瓣膜以上尿道擴張增長，瓣膜以下尿道變細，瓣膜呈條狀陰影。尿道鏡檢查，見後尿道瓣膜為一隔膜，多位於前壁，對診斷有決定意義。
2.先天性精阜增生增生之精阜比正常大2，、一3倍，阻塞後尿道導致排尿困難，常在幼年出現。臨床表現與後尿道瓣膜難以區別。尿道造影顯示後尿道有充盈缺損。尿道鏡檢查，見精阜明顯增大阻塞後尿道，並向膀胱內延伸。
3.後尿道狹窄後尿道狹窄，多由於外傷、器械損傷所引起。病人有外傷史。臨床表現排尿細而無力、尿中斷和尿流分叉。尿道造影見後尿道狹窄，黏膜不光滑或有假道形成，造影劑外溢到尿道以外組織中，尿道擴張有阻力，嚴重者擴張器不能通過。尿道鏡檢查見後尿道狹窄，甚至完全閉塞，周圍組織堅硬，尿道鏡不能通過。
4.神經原性膀胱。神經原性膀胱分兩大類，一類是逼尿肌反射亢進。一類是逼尿性無反射，後一類需與膀胱頸攣縮相鑑別。兩者均有排尿困難，尿瀦留，膀胱擴大，膀胱輸尿管回流，腎功能減退。兩者需予鑑別。神經原性膀胱雖有排尿困難，但增加腹壓仍可尿流成線。神經系統檢查，如脊髓損傷。常合併雙下肢運動障礙。無脊髓損傷者，病人多有馬鞍區感覺減退。尿道擴張無阻力。肛門指診，肛門括約肌鬆弛，常有便秘。膀胱測壓，膀胱逼尿肌無反射，測壓曲線呈一水平線。
【診斷方法】
診斷本病以病史中排尿困難為主要線索。故應問明排尿障礙的詳細情況。查體時注意雙側腎區有無包塊，觸診叩診，膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查。
1.膀胱鏡檢：最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢，既能檢查膀胱情況，亦可了解尿道內情況。通過此項檢查可發現膀胱鏡放入時後尿道很緊，但仍可放入。檢查時可見尿道內口後緣稍微突起，三角區亦較隆起，可見有多數小梁陷凹，輸尿管口常可察見。通過此項檢查，可排除膀胱及尿道內的其它病變，如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結核、尿道狹窄、後尿道辦膜、精阜肥大等情況。
2.X線檢查：平片可排除泌尿系陽性結石症。靜脈腎盂造影甚為重要，可了解兩側腎功能概況。由於本病為長期下尿路梗阻，特在先天性者，兩側上泌尿系常有明顯擴大，特別是兩側輸尿管可增粗如腸管。解除加壓腹帶後拍膀胱造影片，可見膀胱頸部稍向膀胱內突出，此點對診斷本病有重要意義。由於後尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻，常無此種改變，有時反可見有尿道內口呈漏斗樣改變，可與本病鑑別。
3.殘餘尿之測定：對本病亦有重要意義，但有時不很可靠，須注意以下情況：病人排尿雖不能一次排空，但如排尿後休息2～3分鐘，又可排出為量不少之尿液。如此連續排尿數次後再測殘餘尿，則可能殘餘量很少;另外如其上泌尿系擴張明顯，膀胱輸尿管逆流嚴重，排尿後測殘餘尿量，其中包括上泌尿系排下之尿量，這些上泌尿系殘餘之尿量，實際上是假性的殘餘尿，進行此項檢查時，須將上述因素考慮在內。
總之本病之診斷以長時期排尿困難病史為主要線索，以內窺鏡X線檢查，在排除其它梗阻病變的基礎上，抓住本病特點如器械檢查時，後尿道很緊，膀胱造影時頸部稍向膀胱內突出等而確定診斷。
【臨床表現】
排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時可有反張性排尿。合併有尿路感染時，上述症狀更加明顯。查體時，或可發出下腹部脹大之膀胱，但不一定都很明顯。
緩解方法
膀胱頸攣縮多發生在中老年婦女，可能與雌激素水平降低，尿道陰道上皮萎縮，抵抗力降低，容易反覆遭受感染有關，因此應長期服用少量長效雌激素。注意會陰部清潔衛生。切除膀胱頸後唇增生的部分，其深度切至與三角區平。避免過分電灼，以免術後再次疤痕狹窄。不要過深切斷頸部括約肌致尿失禁。手術後應定期尿道擴張直至尿線粗大穩定為止。
