尿路細菌感染

病因學和發病機制

革蘭氏陰性需氧細菌（表227-1）引發絕大多數的細菌性尿路感染。少數尿路感染是血源性獲得的，而約95%出現在當細菌從帶菌陰道入口和尿道上行至膀胱，如果發生急性非複雜性腎盂腎炎，上沿輸尿管直至腎臟。大腸桿菌是最常分離到的細菌，約占社區獲得性感染的80%，腐生葡萄球菌約占10%。住院病人中，大腸桿菌約占50%，革蘭氏陰性菌如克雷白桿菌，變形桿菌，腸桿菌屬和沙雷菌屬約占40%，其餘為革蘭氏陽性球菌如糞腸球菌和葡萄球菌（金黃色腐生菌）。因尿路感染所致的菌血症醫院內發病率約為73/10萬。

人群分布

新生兒中

尿路感染在男性較女性更多見，常伴有菌血症.這一觀察結果可能與男嬰泌尿道先天性異常較高發生率有關.在1~5歲的兒童中，菌尿症發生率男孩約0.03%，女孩為1%~2%，而>10歲的女孩則可升至約5%.因為青春期前發病少見，男孩患尿路感染時常伴有先天性或獲得性尿路異常.<10歲的兒童中，約30%~50%尿路感染與膀胱輸尿管反流和腎臟瘢痕有關，如果不治療，可導致腎功能不全，（見下文慢性腎盂腎炎）.菌尿在青春期男孩中少見，無症狀性菌尿發生在約5%的無尿路異常的青春期女孩中.

20~50歲的病人中

尿路感染在女性中比在男性中高50倍.50歲後男性發病率增加，因為前列腺疾病發生率增加，故女性與男性之比下降.

複雜性尿路感染髮生在泌尿系損害時，常常因為器械操作或梗阻（解剖異常，神經源性功能不全，結石，置管）.儘管單純梗阻不會導致尿路感染，但其存在使病人易患尿路感染，並使尿路感染難以用內科治療消除.

<50歲的男性中

尿路感染經常是因為泌尿系異常.然而，非複雜性尿路感染可發生於年輕而無異常的男性行無防護的肛交，陰莖包皮未割除,無保護性措施而與陰道中尿路致病菌聚集的婦女性交或患有愛滋病（CD4 T細胞數<200/μl).

在無性生活的女性中

菌尿症發生較性生活頻繁的婦女明顯減少（從15~54歲0.4%~1.6%），提示性交在女性急性非複雜性尿路感染髮生中的作用.套用殺精隔膜可使婦女發生尿路感染危險性升高，可能是因為殺精誘導陰道菌群改變，使大腸桿菌過度生長.

菌尿在老年男性更常見

因為其排尿異常和明顯的膀胱內殘餘尿；女性中因尿道脫垂，膀胱壁突出形成和大便失禁會陰污染使膀胱排空差；男女性別的神經肌肉疾病，器械和膀胱內導尿管套用增加.糖尿病伴神經源性膀胱或留置導尿管者感染髮病率和嚴重性增加.懷孕可能因為功能性和解剖性輸尿管和膀胱梗阻而誘發尿流停滯，故在懷孕時發生尿路感染應視作為複雜性的.