尿道真菌感染

主要影響膀胱和腎。最常見的病因為念珠菌種感染，為人類正常共生菌，可從口腔，胃腸道，陰道和損傷的皮膚中找到。然而，所有的致病真菌（如新型隱球菌，麴黴菌種，毛黴菌種，組織胞漿菌，芽生菌，球孢子菌）可作為全身性或播散性真菌感染的一部分感染腎臟。

基本介紹

• 中文名：尿道真菌感染
• 外文名：Urethral fungal infection

一、病因及常見疾病：

主要是因為局部尿路導尿管。一般，雖然念珠菌和細菌感染經常同時發生，但大多數Foley導尿管有關真菌感染隨著菌尿及抗生素治療後。腎念珠菌病通常是血源性播散，常從胃腸道起源。從腎造口術的導管上行感染，其他長期留置物，支架亦會發生。高危病人是患腫瘤、愛滋病、化療或用免疫抑制藥物後免疫功能受損者。這類病人中念珠菌血症的主要院內感染來源是血管內留置導管。腎移植增加了真菌感染的危險性，因為其有留置導尿管、支架、抗生素、吻合漏、梗阻和免疫抑制治療。

二、鑑別診斷：

出現不能解釋的念珠菌尿時應及時評價有無尿路結構異常。已證實有念珠菌尿的病人臨床可表現為無症狀性念珠菌尿，尿道炎和前列腺炎，膀胱炎（伴或不伴糞石形成或氣體形成），原發性腎念珠菌病和血源播散性念珠菌病。

與細菌性尿路感染不同，念珠菌尿水平反映了真正的念珠菌性尿路感染，及不僅是導尿管內集落或尿液標本的污染並不知道。通常在出現膀胱炎或刺激和念珠菌尿的高危病人中診斷膀胱炎。來自真菌的物質排出有時可被觀察到。

存在發熱和念珠菌尿，有時存在乳頭壞死和真菌球排出提示上行性腎念珠菌病的診斷。儘管腎功能常常減退，如無腎後梗阻時嚴重腎衰很少發生。尿路影像能幫助評價受累程度。念珠菌血培養常為陰性。

三、檢查：

（一）體格檢查：

包括泌尿外生殖器的檢查；腹部和腎區的體檢。盆腔和直腸指診對鑑別是否合併其他疾病有意義。

（二）輔助檢查：

1.實驗室檢查：

包括血常規、尿常規、尿塗片鏡檢細菌、中段尿細菌培養+藥敏、血液細菌培養+藥敏、腎功能檢查等；

2.影像學檢查：

包括超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影等，必要時可選擇CT或MRI檢查。

四、治療原則：

念珠菌尿對於氟胞嘧啶每日50~150mg/kg每6小時1次口服治療1~2周有效，但常常出現抵抗。在新的抗真菌衍生物中氟康唑似乎對於真菌性尿路感染最有效，因為其口服生物利用度高，每日一次劑量，進入尿和腦脊液穿透力良好。氟胞嘧啶或氟康唑200mg/d口服應給予無症狀性念珠菌尿病人。

未留置導尿管的症狀性膀胱炎患者可以氟胞嘧啶或氟康唑治療1~4周。單劑量的兩性黴素B0。3mg/kg靜注也有很好的療效。當長期留置導尿管時，氟胞嘧啶和氟康唑可減少真菌尿，但很少能根除。膀胱沖洗可能有效。

在患腎念珠菌病的病人中，以兩性黴素B和大劑量氟康唑（≥400mg/d）治療與白色念珠菌和熱帶假絲酵母菌的侵襲性感染初期治療同樣有效。甚至在開始時套用兩性黴素B，口服氟康唑亦應在治療早期取代之。然而，一些少見念珠菌種對於氟康唑不敏感。