小兒嗜血流感桿菌肺炎

嗜血流感桿菌肺炎是由嗜血流感桿菌所引起。多見於4歲以下嬰幼兒，偶見於新生兒及成人，常並發於流感病毒或葡萄球菌感染的患兒。

基本介紹

• 英文名稱：pediatric haemophilus influenzan pneumonia
• 就診科室：兒科
• 多發群體：嬰幼兒
• 常見病因：嗜血流感桿菌
• 常見症狀：上呼吸道感染史，發熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，發紺等
• 傳染性：有
• 傳播途徑：空氣飛沫或接觸分泌物

病因

嗜血流感桿菌為革蘭陰性短小桿菌，套用型特異性免疫血清可將莢膜型菌株分為a～f6型。以b型致病力最強。絕大多數的重症嗜血流感桿菌感染是由b型引起。年齡越小，感染流感嗜血桿菌B（Hib）危險性越大，其發病率越高。是引起兒童細菌性腦膜炎的主要致病菌之一。主要通過空氣飛沫或接觸分泌物傳染，新生兒可通過母親產道感染。感染多呈散發，常年都發病，但通常是秋季開始上升，冬季達到高峰，由它所致感染中，以呼吸道感染居多。遺傳因素可能有較重要的作用。另外疾病因素如先天性免疫缺陷病、先天性或功能性無脾症、早產、營養不良等均可導致Hib感染的危險性增加。

臨床表現

起病較緩，病程為亞急性，起病前有上呼吸道感染史，繼之出現發熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，發紺等症狀，另外，臨床常表現為痙攣性咳嗽及較重的全身中毒症狀，體檢可聞管狀呼吸音及濕囉音等，易並發膿胸，腦膜炎，敗血症，心包炎等，病程長達數周之久，嚴重者出現心力衰竭或心包填塞表現，X線胸片可呈支氣管肺炎，大葉性肺炎或肺段實變改變，少部分發生膿胸，肺炎吸收後可形成肺大皰。

檢查

1.血象

白細胞計數可減少，也可增至（20～70）×10⁹/L，多數在（1.5～2）×10⁹/L，伴有淋巴細胞的相對或絕對升高。

2.病原學檢查

實驗室檢查中最重要的是病原學檢查。可取血咽分泌物、痰腦脊液、胸腔積液心包液、關節液、氣管吸出物等標本進行塗片找細菌，或用含有Levinthol原液的特殊Hi培養基進行培養，可用Hib抗血清、α-f多價抗血清進一步分型。其中痰液檢查是最常用的方法，也是確診依據，一般需連續兩次或兩次以上的痰培養結果。如同時血或胸腔積液培養陽性則更有意義。嬰兒可採用消毒導管吸出支氣管分泌物作培養。血培養對診斷很重要，陽性率較高，通過血培養結果不僅可以了解有無菌血症的存在，而且還可估計預後。另外，乳膠微量凝集（LPA）和對流免疫電泳技術（CIE）均已用於嗜血流感桿菌的抗原檢測，有助於嗜血流感桿菌肺炎的快速診斷。

3.細菌抗原檢查

由於流感嗜血桿菌為上呼吸道常見菌群，診斷呼吸道Hib感染時不宜用鼻咽部標本進行抗原檢測，可用鼻竇穿刺液、氣管支氣管抽取液、支氣管肺泡灌洗液進行檢查，這些標本取材較困難，一般常用血及尿液標本進行檢查即可。

（1）莢膜抗原Hib在生長期間分泌b型多糖莢膜。可套用ELISA方法、乳膠顆粒凝集試驗、協同凝集試驗對流免疫電泳等方法測定血清、腦脊液、尿液、心包液、關節液等標本中b型多糖莢膜抗原。在Hib腦膜炎，腦脊液中莢膜抗原陽性率高。

（2）外膜蛋白（OMP）抗原套用雙抗體夾心的ELISA方法測定Hib的OMP抗原，用兩種針對不同抗原決定簇的單克隆抗體（包被抗體與酶標抗體）套用可提高檢查的敏感性。

4.血清學檢測

可用ELISA等方法測定b型多糖莢膜抗體。可用放射免疫方法測定抗Hib多糖（Hib-PRP）抗體。也可用間接ELISA方法測定Hib的特異性抗OMP的IgG、IgM，在感染急性期，抗OMP-IgM水平高於同年齡平均值兩個標準差或雙份血清抗體升高3～4倍以上，可診斷為Hib感染。

5.分子生物學檢查

套用DNA分子雜交技術、PCR方法測定臨床標本中流感嗜血桿菌DNA特異性片段，特異性及敏感性較高。

6.其他輔助檢查

X線胸片可呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變下葉肺部多受累，也可呈瀰漫性支氣管肺炎或毛細支氣管炎改變。

診斷

根據臨床症狀和體徵結合周圍血象和胸部X線檢查，進行細菌培養和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫螢光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。流感嗜血桿菌肺炎的確診，有賴於痰培養。

治療

1.抗生素治療
及時查明病原菌和藥物敏感試驗對有效的抗生素治療幫助很大。治療的藥物主要有氨苄西林、阿莫西林克拉維酸鉀、新諾明、第二代及第三代頭孢菌素、阿奇黴素等。氨苄西林作為治療流感嗜血桿菌的首選藥物取得了很好的療效。

2.免疫療法

可用Hib外膜蛋白單克隆抗體、細菌多糖免疫球蛋白及正常人血丙種球蛋白等。

預防

主張2歲以下兒童，尤其早產兒、低出生體重兒及慢性疾病患兒，積極接種Hib疫苗或七價肺炎球菌結合疫苗（PCV7）。