小兒肺炎

病因

1.細菌性肺炎

由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌所引起。

2.病毒性肺炎

由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起。

3.支原體肺炎

4.衣原體肺炎

5.真菌性肺炎

由白色念珠菌，麴黴菌、卡氏肺囊蟲等所引起。

1.一般症狀

有發熱、拒食、煩躁、喘憋等症狀，早期體溫為38～39℃，亦可高達40℃。除呼吸道症狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，腹瀉等全身症狀。小嬰兒常見拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。

2.呼吸系統症狀

（1）咳嗽開始為頻繁的刺激性乾咳，隨後咽喉部出現痰鳴音，咳嗽劇烈時可伴有嘔吐、嗆奶。

（2）呼吸道症狀及體徵呼吸表淺增快，鼻翼煽動，部分患兒口周、指甲可有輕度發紺。肺部體徵早期可不明顯，以後可聞及中小水泡音。合併胸腔積液時可有叩診實音和/或呼吸音消失。

3.其他系統的症狀與體徵

（1）循環系統症狀嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。如患兒心率增至160～200次/分，肝臟短時間內增大或明顯增大、面色蒼白、口周發紺、四肢水腫、尿少，應考慮充血性心力衰竭。

（2）神經系統症狀①煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上翻。②昏睡，甚至昏迷、驚厥。③球結膜水腫。④瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。⑤呼吸節律不整。⑥前囟門膨脹，有腦膜刺激征。腦脊液除壓力增高外，其他均正常，稱為中毒性腦病。

（3）消化系統症狀肺炎患兒食慾下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，可出現中毒性腸麻痹及中毒性肝炎。

1.血常規檢查

細菌性肺炎時，白細胞計數通常增高，中性粒細胞比例增高。重症金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞計數常為正常或減少，淋巴細胞比例正常或增高。

2.C反應蛋白試驗

在細菌性感染、敗血症等時C反應蛋白值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比，病毒及支原體感染時通常不增高，但也並非完全如此。

3.病原學檢查

病原學的檢測包括直接塗片鏡檢及細菌分離鑑定。標本可為痰、咽拭子、胸腔積液、肺泡灌洗液等。病原的分離為最可靠的方法。亦可做細菌或是病毒抗原的檢測、核酸的檢測以及抗體的檢測。

4.胸部X線檢查

胸部X線，早期可見肺紋理增強，以後可見到雙肺中下野有大小不等的點片狀浸潤，或融合成片狀陰影，常並發肺氣腫、肺不張。