基本介紹
- 就診科室：呼吸內科
- 多發群體：弱小嬰幼兒
- 常見發病部位：肺臟
- 常見病因：流感病毒感染所致
- 常見症狀：發病急，高熱不退，喘息嚴重，嘔吐，腹瀉，昏迷，驚厥等
- 傳染性：有
- 傳播途徑：呼吸道傳播
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
流感病毒分為甲、乙、丙三型，具有血凝素（HA）及神經氨酸酶（NA）二種表面抗原，易發生抗原變異，目前流行的型別（1977年以來）有新甲1型（H1N1）及甲3型（H3N2），少數為乙型。
以間質性肺炎為主要病變，嚴重者有廣泛出血性、壞死性支氣管炎及肺炎。包涵體僅見於胞漿而不見於胞核。
臨床表現
1.發病急
大多數在發病後48小時高熱持續不退，少數患兒經過中等程度發熱2～3天后熱度才逐漸上升。
2.呼吸系統症狀
呼吸道症狀明顯，喘息嚴重，有時退熱後仍有喘息，肺部體徵如叩診濁音，呼吸音變化及細小濕性囉音或捻發音，均於起病後逐漸發生。胸腔可見積液，多為黃色微混液，自數十至數百毫升不等，在少數病例中曾見到咽部紅腫，有假膜，易於剝離者。
3.消化系統症狀
常見嘔吐、腹瀉，嘔吐有時很重，甚至吐出咖啡樣物；腹瀉或與肺炎同時，或在呼吸道症狀好轉時並發，個別嚴重者並發腸出血，則預後較差。
4.神經系統症狀
有時神經系統症狀顯著，甚至早期就有持久性昏迷，或發生驚厥，腦脊液檢查除壓力稍高外均正常。
檢查
1.血象
白細胞計數減少，可低到（1～2）×109/L，淋巴細胞百分數增高，有些流感肺炎時雖無細菌性繼發感染，其白細胞總數與中性粒細胞也可增高，並有核左移，並發細菌感染時，白細胞與中性粒細胞計數顯著增高。
2.腦脊液檢查
腦脊液檢查除壓力增高外，其他改變不大，有時出現蛋白質輕度升高。
3.尿液檢查
腎臟病變則有血尿、蛋白尿。
4.血生化檢查
血沉正常或增快，血氨升高等。
5.病毒分離和血清學檢查
採集急性期患兒咽部分泌物，最好在3天內採集，3天后分離陽性率逐漸降低。恢復期血清抗體大於或等於急性期4倍者為陽性，較血凝現象早16個小時，較細胞病變早48個小時。免疫酶標染色法與免疫螢光法的差異是標記物不同，套用酶標記抗體進行檢測，其結果是細胞塗面上出現胞核和（或）胞漿染成棕黃色者為陽性細胞。
6.X線檢查
可在大多數病例中見肺門兩旁的肺野有不整齊的絮狀或小球狀陰影，並不廣泛；少數病例可發生大塊陰影，在流感流行時，短時間內很多嬰幼兒同時發病，持續高熱，並有肺炎症狀和體徵。
7.心電圖
並發心肌損害時，心電圖檢查異常。
8.B超
有肝大。
診斷
鑑別診斷
本病應與其他病毒性肺炎及肺結核相鑑別。
併發症
可並發肺水腫，胸腔積液；神經系統損害可發生中毒性腦病和腦水腫；心血管功能紊亂，出現休克，易並發心肌炎，心包炎；常可並發Reye綜合徵；並可致腎臟病變，表現為血尿、蛋白尿；流感肺炎並發細菌感染者較多，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，嗜血流感桿菌及溶血性鏈球菌等，其病變可為支氣管肺炎，大葉性肺炎或肺膿腫，多表現為單純性流感病毒肺炎病情好轉，熱退後又發熱，全身中毒症狀加重，體溫升高，咳嗽加劇，呼吸困難，明顯發紺，胸部聽診有廣泛濕囉音，叩診濁音，血象白細胞與中性粒細胞顯著增高，偶見並發腦炎，彌散性血管內凝血（DIC）等疾病。
治療
1.一般治療
保暖，保持呼吸道通暢，防止水、電解質和酸鹼失衡，必要時氧療。
2.抗病毒藥物治療
可以選用的常見抗病毒藥物有金剛烷胺、病毒唑等；中藥板藍根、黃芪、金銀花、大青葉、連翹等有一定的抗病毒作用。還可用α-干擾素、胸腺肽等。
繼發性細菌感染時給予相應抗生素治療。
預後
原發性流感病毒肺炎雖較重，熱程可長至10天左右，但多預後良好，幾乎沒有死亡。嚴重流感病毒肺炎遠期後遺症可有肺不張、支氣管擴張及肺纖維化等。
預防
對流感病毒肺炎的預防，應先預防流感，掌握國內外疫情和病毒變異動態，人群免疫力狀態，有利於疫情偵察，以便及時採取預防措施，加強衛生宣傳教育，力爭做到五早，即早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療，同時盡力減少傳播的機會，在流感流行期間，避免進入人員擁擠場所，患者的鼻咽分泌物及其污染物應隨時消毒，可套用疫苗作預防注射，疫苗多以甲型為主，但流感病毒不斷發生變異，可及時選用弱毒株製備疫苗。
在流行前1、2個月內接種較好，接種後有較輕微的呼吸道症狀，個別有發熱，有效保護時間為6個月至1年，多數觀察者證明可降低發病率50%～70%，一般情況下嬰幼兒和老弱者不宜接種，至於藥物預防方法，如金剛烷胺鹽酸鹽因其能阻止流感病毒進入人體細胞內，故有一定預防作用，中草藥預防流感方面，可試用多種單方和複方中草藥，已取得了不少經驗，值得進一步研究觀察。
